病例背景

　　患者为60岁男性，慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化病史10年。长期服用恩替卡韦（ETV）治疗，但HBV DNA持续低水平复制（<2000 IU/mL），HBsAg波动于250-300 IU/mL。2024年3月因肝功能异常（ALT 102 U/L，AST 89 U/L）及肝脏无创纤维化评分升高（7.4 kPa）就诊，考虑为ETV应答不佳。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　HBV DNA：9.34×10² IU/mL（高敏检测下限20 IU/mL）；

　　HBsAg：297 IU/mL；

　　肝功能：ALT 102 U/L，AST 89 U/L，总胆红素11.4 μmol/L；

　　肝脏硬度：7.4 kPa（FibroScan）；

　　甲胎蛋白：2.64 ng/mL。

　　换用TAF治疗：

　　2024年4月停用ETV，换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25 mg/d）。

　　第3个月：HBV DNA转阴（<20 IU/mL），HBsAg降至120 IU/mL，ALT/AST恢复正常（32/35 U/L）；

　　第6个月：HBsAg进一步降至45 IU/mL，肝脏硬度降至6.1 kPa；

　　第12个月：HBsAg<10 IU/mL，实现临床治愈，肝脏硬度稳定于5.8 kPa。

　　安全性监测：

　　肾功能：eGFR维持在90-100 mL/min/1.73 m²，未出现血磷降低；

　　骨密度：腰椎骨密度T值从-2.1升至-1.5；

　　血脂：总胆固醇从5.8 mmol/L升至6.2 mmol/L，加用瑞舒伐他汀后控制达标。

　　疗效评估

　　病毒学应答：TAF治疗12个月内，HBV DNA持续阴转，HBsAg清除率达96.7%；

　　生化学应答：肝功能完全恢复正常，白蛋白水平从35 g/L升至40 g/L；

　　组织学改善：肝脏硬度下降1.6 kPa，提示纤维化逆转。

　　本例表明，对于长期ETV治疗应答不佳的乙肝肝硬化患者，换用TAF可显著提高病毒学抑制率及HBsAg清除率。TAF通过靶向肝脏代谢减少全身暴露量，骨肾安全性显著优于TDF，适合合并肾功能不全或骨质疏松风险的患者。长期随访需关注血脂异常及HBsAg血清学转换后的复发风险。

　　据悉，TAF的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。