患者背景

　　患者为58岁女性，不吸烟，因体检发现右下肺占位（37mm）伴纵隔淋巴结肿大就诊。2023年7月行PET-CT检查，提示右下肺实性结节（分叶伴毛刺，典型低分化腺癌形态），纵隔2R淋巴结及肺门淋巴结高代谢。经EBUS活检确诊为ALK阳性（EML4-ALK融合V1型）IIIA期（cT2aN2M0）肺腺癌。由于2R淋巴结位于高位，外科评估为不确定性切除（R(un)），术后复发风险较高。

　　治疗经过

　　新辅助治疗：患者接受阿来替尼（600mg，每日两次）新辅助治疗2个月。复查显示肿瘤明显缩小，2R淋巴结显著缩小，达到部分缓解（PR）。

　　手术治疗：经MDT讨论后行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理显示原发病灶无肿瘤残留，清扫的47枚淋巴结均未见癌细胞，符合病理完全缓解（pCR）。

　　辅助治疗：术后继续阿来替尼辅助治疗2年（600mg，每日两次）。随访期间，患者定期复查胸部CT及脑部MRI，未发现局部复发或远处转移。

　　随访结果

　　无病生存期（DFS）：截至2025年5月，患者术后DFS已达22个月，无复发迹象。

　　脑转移预防：随访期间未出现脑转移，中枢神经系统无病生存期显著延长。

　　生活质量：患者术后恢复良好，未出现严重不良反应，仅轻度肌酸激酶升高（43.0%）和便秘（42.2%），经对症处理后缓解。

　　本例ALK阳性IIIA期肺腺癌患者通过新辅助阿来替尼治疗获得pCR，术后辅助治疗2年未复发，进一步验证了阿来替尼在早期ALK阳性肺癌中的疗效。ALINA研究显示，阿来替尼辅助治疗可将Ⅱ-ⅢA期患者的2年DFS率提高至93.8%，显著优于化疗组的63.0%。本例患者的长期随访结果与临床试验数据一致，表明阿来替尼可作为ALK阳性肺癌术后辅助治疗的标准方案。

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