本病例报告了一例接受高致吐性化疗（HEC）的晚期胃癌患者，通过联合使用阿普昔腾坦（Aprepitant）成功控制化疗相关恶心呕吐（CINV）。治疗过程中，患者呕吐发作次数较既往方案减少85%，生活质量显著改善。本文详细描述了治疗经过及药物剂量调整策略，为临床实践提供参考。

　　病例介绍

　　患者男性，65岁，因“上腹痛伴消瘦3个月”就诊，胃镜病理确诊为胃腺癌（T4aN2M1，肝转移）。既往体健，无药物过敏史。基因检测显示HER2阴性，拟行顺铂（80 mg/m²）+5-氟尿嘧啶（750 mg/m²）方案化疗。

　　治疗经过

　　首次化疗（未使用阿普昔腾坦）

　　止吐方案：帕洛诺司琼0.25 mg（化疗前30分钟）+地塞米松12 mg（化疗前30分钟）。

　　呕吐发作：化疗后6小时内呕吐4次，24小时内呕吐7次，需急诊补救治疗（甲氧氯普胺10 mg肌肉注射）。

　　生活质量评估：采用FLIE量表评分，总分28分（满分108分），提示严重恶心呕吐影响日常生活。

　　第二次化疗（联合阿普昔腾坦）

　　阿普昔腾坦125 mg（化疗前1小时口服）+帕洛诺司琼0.25 mg（化疗前30分钟）+地塞米松12 mg（化疗前30分钟）。

　　化疗后第2-3天继续使用阿普昔腾坦80 mg/d。

　　止吐方案调整：

　　呕吐发作：化疗后6小时内仅呕吐1次，24小时内呕吐2次，未使用补救治疗。

　　生活质量评估：FLIE量表评分提升至82分，患者可正常进食及活动。

　　后续化疗周期（持续优化）

　　方案巩固：维持阿普昔腾坦三联方案，化疗后第4天起停用地塞米松以减少失眠副作用。

　　疗效监测：连续4周期化疗期间，呕吐发作次数稳定在1-2次/周期，未出现3级以上恶心。

　　阿普昔腾坦的作用机制：通过阻断NK1受体抑制P物质介导的呕吐反射，尤其对延迟期CINV（24-120小时）效果显著。

　　剂量调整依据：根据《MASCC/ESMO指南》，HEC患者需全程覆盖NK1受体拮抗剂，本例中第2-3天继续使用阿普昔腾坦80 mg/d可进一步降低延迟期呕吐风险。

　　生活质量改善：FLIE量表评分从28分升至82分，提示阿普昔腾坦显著减轻患者心理负担。

　　阿普昔腾坦联合5-HT3受体拮抗剂及地塞米松的三联方案，可有效控制HEC患者的CINV，尤其适用于既往止吐失败的高危人群。

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