患者基本信息

　　女性，45岁，因“体重进行性增加5年，血糖控制不佳2年”就诊。身高162 cm，体重98 kg，BMI 37.3 kg/m²，腰围112 cm。合并2型糖尿病（T2DM）3年，口服二甲双胍（1.5 g/日）联合格列美脲（2 mg/日），糖化血红蛋白（HbA1c）8.6%。查体示向心性肥胖，血压148/92 mmHg，空腹血糖8.9 mmol/L。

　　诊断

　　肥胖症（BMI 37.3 kg/m²）；

　　2型糖尿病（HbA1c 8.6%）；

　　代谢综合征。

　　治疗方案

　　停用格列美脲，保留二甲双胍（1.5 g/日），加用司美格鲁肽（Ozempic®）0.25 mg每周一次皮下注射，4周后增至0.5 mg/周，8周后增至1.0 mg/周（最大耐受剂量）。

　　治疗经过

　　基线：体重98 kg，BMI 37.3 kg/m²，HbA1c 8.6%，空腹血糖8.9 mmol/L。

　　第4周：体重下降4 kg（4.1%），HbA1c降至7.8%，空腹血糖6.8 mmol/L，自诉食欲下降、饱腹感增强。

　　第12周：体重降至83 kg（下降15 kg，15.3%），HbA1c降至6.2%，空腹血糖5.4 mmol/L。患者自述饱腹感显著，每日进食量减少约40%，运动耐力提升，血压从148/92 mmHg降至130/85 mmHg。

　　第24周：体重稳定在83 kg，HbA1c 5.8%，空腹血糖5.1 mmol/L，患者自述生活质量显著改善，疲劳感消失。

　　机制分析

　　司美格鲁肽通过激活GLP-1受体，延缓胃排空、抑制食欲，并直接作用于中枢神经系统降低饥饿感。本例中，患者体重下降伴随腰围减少（112 cm→98 cm）、内脏脂肪面积降低（185 cm²→142 cm²），表明其减重以减少内脏脂肪为主。

　　安全性与耐受性

　　治疗期间未发生严重低血糖事件，胃肠道反应（如恶心、腹泻）发生率低于10%，且多发生于剂量递增期（0.25mg→0.5mg→1.0mg），通过调整注射时间（晚餐后）缓解。

　　临床意义

　　本例证实，司美格鲁肽在肥胖合并T2DM患者中可实现显著体重下降（15%）及血糖控制（HbA1c从8.6%降至5.8%），且安全性良好。其机制可能与调节中枢食欲中枢、增加白色脂肪棕色化及改善胰岛素敏感性相关。

　　据悉，司美格鲁肽的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。