患者基本信息

　　男性，58岁，因“乏力、腹胀3个月”就诊。既往有20年丙型肝炎病毒感染史，未规律治疗。查体示蜘蛛痣、肝掌阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：HCV RNA定量6.2×10⁶ IU/mL，ALT 128 U/L，AST 156 U/L，总胆红素38 μmol/L，白蛋白32 g/L；腹部超声提示肝硬化、门静脉增宽（1.4 cm），肝弹性成像提示肝纤维化F4级，Child-Pugh评分7分（A级）。基因分型检测为基因3a型。

　　诊断

　　慢性丙型病毒性肝炎（基因3型），代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）。

　　治疗方案

　　根据《中国丙型肝炎防治指南（2019年版）》，基因3型肝硬化患者需联合利巴韦林治疗。予索磷布韦（400 mg/日）+维帕他韦（100 mg/日）口服，联合利巴韦林（初始剂量1000 mg/日，根据血红蛋白调整剂量），疗程12周。

　　治疗经过

　　基线评估：血红蛋白132 g/L，血小板85×10⁹/L，肾功能正常。

　　第4周随访：HCV RNA转阴（<15 IU/mL），ALT降至68 U/L，血红蛋白降至108 g/L，予促红细胞生成素（EPO）治疗，利巴韦林剂量由1000 mg/日减至600 mg/日。

　　第8周随访：血红蛋白稳定至112 g/L，未再下降，未出现其他严重不良事件。

　　第12周疗程结束：HCV RNA持续阴性，总胆红素降至22 μmol/L，白蛋白升至35 g/L，腹部膨隆减轻，移动性浊音消失。

　　疗效评估

　　疗程结束后12周（SVR12）复查HCV RNA仍为阴性，实现病毒学治愈。肝弹性成像显示肝纤维化程度由F4降至F3，Child-Pugh评分由7分降至5分（A级）。

　　基因3型HCV肝硬化患者单用DAAs疗效有限，联合利巴韦林可显著提高SVR率。本例中，索磷布韦/维帕他韦联合利巴韦林方案实现了高治愈率，但需密切监测血红蛋白变化。该病例验证了指南推荐的基因3型肝硬化患者治疗方案的有效性。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。