病例背景

　　患者为58岁男性，确诊为慢性髓细胞白血病（CML）慢性期，既往接受伊马替尼及达沙替尼治疗，因耐药性及不耐受性（如严重胸腔积液）改用博舒替尼400mg/日。治疗12个月后，患者血清肌酐（sCr）从基线0.8 mg/dL升至1.2 mg/dL，估算肾小球滤过率（eGFR）从90 mL/min/1.73m²降至55 mL/min/1.73m²，但尿蛋白及胱抑素C水平正常。

　　治疗经过

　　基因检测：患者SLC22A2基因分型为808G/G型，提示对有机阳离子转运体2（OCT2）的抑制作用更强。

　　停药试验：为鉴别肾功能异常是否为药物相关，暂停博舒替尼治疗，并监测肾功能变化。停药后第1个月，sCr降至1.0 mg/dL，eGFR回升至65 mL/min/1.73m²；停药后第3个月，sCr恢复至基线水平（0.8 mg/dL），eGFR达85 mL/min/1.73m²。

　　复用试验：为验证因果关系，患者重新启用博舒替尼300mg/日，治疗1个月后sCr再次升至1.1 mg/dL，eGFR降至60 mL/min/1.73m²，停药后肾功能再次恢复。

　　本例患者的肾功能异常由博舒替尼通过抑制OCT2导致肌酐分泌减少所致，而非实质性肾损伤。日本秋田大学研究显示，博舒替尼相关sCr升高具有可逆性，且SLC22A2 808G/G型患者更易出现此类现象。本例患者的基因型与该研究结果一致，进一步支持OCT2抑制为肾功能异常的主要机制。此外，患者尿蛋白及胱抑素C水平正常，提示肾小球滤过功能未受损，进一步排除实质性肾损伤。

　　对于博舒替尼治疗患者，若出现sCr升高但尿蛋白及胱抑素C正常，建议进行SLC22A2基因分型及停药试验以鉴别病因。若确诊为OCT2抑制相关肾功能异常，可通过剂量调整或换用其他TKI（如达沙替尼）避免不必要治疗中断。此外，联合使用OCT2抑制剂（如西咪替丁）可能进一步降低sCr升高风险，但需进一步研究验证其安全性及有效性。

　　据悉，博舒替尼的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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