病例概述

　　患者为72岁男性，帕金森病史13年，长期服用雷沙吉兰1mg/日，因抑郁症新增帕罗西汀20mg/日治疗。用药后第3天出现精神错乱、发热（38.4℃）、大量出汗、过度换气及四肢震颤，实验室检查显示白细胞计数升高（WBC 11×10⁹/L）、肌酸激酶（CK）显著升高（1000IU/L），诊断为5-羟色胺综合征。

　　发病机制分析

　　雷沙吉兰作为选择性单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂，可抑制多巴胺降解，但与帕罗西汀联用时，帕罗西汀的5-羟色胺再摄取抑制作用与雷沙吉兰的潜在MAO-A抑制效应叠加，导致突触间隙5-羟色胺浓度急剧升高，过度激活5-HT₁A、5-HT₂A等受体，引发三联征（精神状态改变、自主神经过度活跃、神经肌肉异常）。该患者符合Hunter诊断标准，表现为精神异常、发热、肌强直及震颤。

　　治疗经过与策略

　　立即停药：停用雷沙吉兰与帕罗西汀，阻断5-羟色胺浓度进一步升高。

　　支持治疗：静脉补液、物理降温，监测生命体征。

　　药物干预：给予苯二氮卓类药物（地西泮）控制躁动与肌阵挛，口服赛庚啶（12mg起始，每小时2mg）拮抗5-HT₂A受体，缓解症状。

　　动态监测：每4小时复查WBC、CK及电解质，评估肌溶解风险。

　　治疗24小时后，患者体温降至正常，肌强直缓解；48小时后精神症状显著改善，CK降至300IU/L，72小时后出院。

　　预防策略与长期管理

　　药物洗脱期：雷沙吉兰与SSRIs联用时，需确保至少2周洗脱期（如氟西汀需5-6周）。

　　患者教育：强调避免自行调整药物剂量，尤其警惕含5-羟色胺成分的草药补充剂。

　　替代方案：对抑郁症合并帕金森病患者，优先选择非5-羟色胺能药物（如米氮平、安非他酮）。

　　本例提示雷沙吉兰与SSRIs联用时5-羟色胺综合征的高风险，需严格遵循药物洗脱期并加强患者教育。早期识别与多学科协作（神经科、精神科）是改善预后的关键。

　　据悉，雷沙吉兰的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。