病例背景

　　患者为65岁男性，诊断为复发/难治性慢性淋巴细胞白血病（CLL），既往接受过氟达拉滨、利妥昔单抗治疗，但疾病进展。基因检测显示未携带TP53突变，患者无慢性病毒性肝炎病史，但肝功能检查提示ALT/AST轻度升高（ALT 68 U/L，AST 52 U/L）。

　　治疗经过

　　患者接受艾代拉里斯（150 mg bid）联合利妥昔单抗治疗。治疗第21天，患者出现乏力、食欲减退，实验室检查提示ALT 386 U/L（>5×ULN）、AST 298 U/L（>5×ULN）、总胆红素（TBIL）45 μmol/L（<2×ULN），凝血酶原活动度（PTA）78%，诊断为艾代拉里斯诱导的暴发性肝炎（3级）。

　　干预措施

　　停药与支持治疗：

　　立即暂停艾代拉里斯，给予保肝药物（多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽）静脉滴注，联合维生素K1纠正凝血功能异常。

　　监测肝功能指标，每日检测ALT/AST、TBIL及PTA。

　　免疫调节治疗：

　　考虑患者免疫功能抑制（淋巴细胞计数0.8×10⁹/L），给予胸腺肽α1（1.6 mg，每周2次）皮下注射，以调节T细胞功能，减少肝细胞损伤。

　　同步监测CMV-DNA，结果为阴性，排除病毒再激活。

　　糖皮质激素应用：

　　治疗第5天，患者肝功能持续恶化（ALT 520 U/L，AST 410 U/L，TBIL 68 μmol/L），PTA降至65%，加用甲泼尼龙（40 mg/d）静脉滴注，持续5天后逐渐减量。

　　治疗结果

　　治疗第14天，肝功能指标显著改善（ALT 120 U/L，AST 98 U/L，TBIL 32 μmol/L），PTA恢复至85%。

　　停用糖皮质激素后，继续保肝治疗2周，肝功能完全恢复正常，患者重启艾代拉里斯治疗，剂量调整为100 mg bid，并联合恩替卡韦预防性抗病毒治疗，未再发生肝毒性。

　　艾代拉里斯诱导的暴发性肝炎可能与PI3Kδ抑制导致的免疫细胞功能失衡相关。本例患者通过及时停药、免疫调节及糖皮质激素干预，成功逆转肝功能损伤。对于高风险患者（如基线肝功能异常、淋巴细胞计数低），建议联合保肝药物及预防性抗病毒治疗，并密切监测肝功能。

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