患者为52岁女性，2021年确诊为HR+/HER2-右侧浸润性导管癌（cT2N1M0），行右乳癌改良根治术，术后病理提示ER（90%强阳性）、PR（70%阳性）、HER2（-）、Ki-67（25%）。术后接受AC-T化疗方案（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇）及放疗，并口服他莫昔芬辅助内分泌治疗。2023年2月复查发现肝转移（最大病灶直径3.2 cm），基因检测显示PIK3CA E545K突变，遂改用氟维司群联合哌柏西利治疗。2023年8月进展（肝转移灶最大直径增至4.8 cm），遂入组卡帕塞替尼临床试验。

　　治疗经过

　　基线评估：2023年9月PET-CT显示肝右叶多发转移灶（SUVmax 8.5），ECOG评分1分，无糖尿病史。

　　治疗方案：卡帕塞替尼400 mg口服（用药4天/停3天）+氟维司群500 mg肌肉注射（第1、15天，随后每月1次）。

　　疗效监测：

　　第1周期（4周）：出现1级腹泻（每日3次），口服洛哌丁胺后缓解；肝功能（ALT/AST）轻度升高（2倍ULN），未调整剂量。

　　第3周期（12周）：复查MRI显示肝转移灶最大直径缩小至2.8 cm（缩小41.7%），SUVmax降至4.2，ECOG评分维持1分。

　　第6周期（24周）：肝转移灶进一步缩小至1.9 cm（缩小60.4%），部分病灶消失，PR（部分缓解）确认。

　　第9周期（36周）：疗效持续，无新发转移灶，患者自述乏力减轻，生活质量评分（EORTC QLQ-C30）较基线提高15分。

　　不良反应管理

　　高血糖：第2周期时出现空腹血糖7.8 mmol/L，启动二甲双胍（500 mg bid）后血糖控制正常。

　　皮疹：第4周期出现2级皮疹（面部、躯干），外用糖皮质激素软膏后缓解，未中断治疗。

　　该病例显示，卡帕塞替尼联合氟维司群对PIK3CA突变HR+/HER2-乳腺癌肝转移具有显著疗效，6个月内肿瘤缩小超60%，且不良反应可控。间歇给药方案有效降低了毒性，患者生活质量显著改善。

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