艰难梭菌感染（CDI）是医院获得性腹泻的主要病因，复发性CDI（rCDI）发生率高达20%-30%。非达霉素作为窄谱大环内酯类抗生素，因其对肠道菌群影响小、复发率低，成为rCDI的首选药物。然而，肾功能不全患者需谨慎调整剂量。以下为1例合并肾功能不全的rCDI患者通过非达霉素剂量调整实现治愈的案例。

　　病例信息

　　患者：男性，72岁，因“反复腹泻3月，加重1周”入院。

　　基础疾病：糖尿病肾病（eGFR 35ml/min/1.73m²）、高血压、冠心病。

　　CDI病史：

　　2023年1月首次确诊CDI，万古霉素治疗10天后症状缓解。

　　2023年4月、7月两次复发，均使用万古霉素治疗，但复发间隔逐渐缩短。

　　治疗经过

　　诊断（2023年9月）：

　　便培养艰难梭菌毒素阳性，核糖核酸型027（高毒力菌株）。

　　肾功能：血肌酐1.8mg/dL（eGFR 32ml/min/1.73m²），尿蛋白++。

　　初始治疗（2023年9月-10月）：

　　非达霉素200mg bid（常规剂量为200mg tid），疗程10天。

　　理由：患者肾功能不全，非达霉素主要通过胆汁排泄（<1%经肾排泄），但为安全起见，将每日剂量从600mg减至400mg。

　　疗效：治疗第3天腹泻缓解（每日大便次数从10次减至2次），第7天便培养阴性。

　　随访与复发预防（2023年11月-2024年6月）：

　　每月复查便培养，均阴性。

　　2024年3月因急性胃肠炎再次腹泻，便培养艰难梭菌阴性，排除CDI复发。

　　肾功能：血肌酐稳定在1.7-1.9mg/dL，eGFR 30-35ml/min/1.73m²。

　　非达霉素的药代动力学特点：

　　非达霉素口服后吸收率低（<4%），主要通过粪便排泄，肾功能不全患者无需常规调整剂量。但本例患者为高龄、合并糖尿病肾病，为减少潜在风险，将剂量从200mg tid减至200mg bid。

　　疗效与安全性：

　　尽管剂量降低，患者仍实现症状缓解及病原学清除，未出现肾功能恶化或药物相关不良反应。

　　与万古霉素的对比：

　　万古霉素治疗rCDI的复发率为25%-41%，非达霉素的复发率仅为12.8%-19.5%。本例患者通过非达霉素治疗未再复发，提示其长期疗效优势。

　　本例合并肾功能不全的rCDI患者通过非达霉素剂量调整（200mg bid）实现治愈，且未加重肾功能损害。非达霉素因其低肾毒性及高疗效，成为肾功能不全患者rCDI的安全选择。临床实践中，可根据患者具体情况（如年龄、合并症）个体化调整剂量，以优化疗效与安全性。

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