患者男性，78岁，因反复腹泻、发热伴腹痛入院。既往有糖尿病、高血压及慢性肾病（CKD 4期，肌酐清除率25 mL/min），3个月前因社区获得性肺炎接受头孢曲松治疗，随后出现艰难梭菌感染（CDI），经万古霉素治疗后症状缓解，但2周后复发。此次入院时，患者每日腹泻8-10次，伴低热（38.2℃），白细胞计数12.5×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）150 mg/L，粪便毒素检测阳性。

　　治疗挑战

　　复发性CDI：患者既往接受万古霉素治疗失败，提示可能存在高毒力菌株（如NAP1/BI/027）或肠道菌群失调。

　　肾功能不全：万古霉素需根据肌酐清除率调整剂量，但长期使用可能增加肾毒性风险；甲硝唑因神经毒性风险被排除。

　　药物选择：非达霉素因口服不吸收特性，对肾功能无影响，且对肠道菌群破坏小，被选为首选药物。

　　治疗经过

　　初始治疗：非达霉素200 mg，每日两次，口服，疗程10天。治疗第3天，腹泻次数减少至3-4次/日，体温恢复正常；第7天，粪便毒素检测转阴。

　　复发预防：考虑到患者高复发风险，治疗结束后继续口服非达霉素400 mg/日，每周3次，持续4周。

　　辅助治疗：联合益生菌（布拉氏酵母菌）调节肠道菌群，避免使用质子泵抑制剂。

　　疗效评估

　　症状缓解：治疗第10天，患者腹泻完全停止，腹痛消失，体重增加2 kg。

　　实验室指标：白细胞计数降至6.8×10⁹/L，CRP降至15 mg/L。

　　随访结果：停药后3个月内未复发，肠道菌群多样性较治疗前恢复30%（基于16S rRNA测序）。

　　非达霉素通过选择性抑制艰难梭菌RNA聚合酶，减少肠道内毒素产生，同时对肠道正常菌群影响极小。本例中，非达霉素在肾功能不全患者中无需调整剂量，且复发率显著低于万古霉素（15% vs 25%）。此外，长期低剂量维持治疗可能进一步降低复发风险，但需更多研究验证。

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