患者基本信息：

　　患者为58岁男性，确诊为EGFR外显子20插入突变（ex20ins）晚期非小细胞肺癌（NSCLC），合并弥漫性血管内凝血（DIC）。患者既往接受过两线化疗，疾病进展后出现咯血、呼吸困难，实验室检查显示纤维蛋白原降至0.8g/L（正常值2-4g/L），D-二聚体升高至12.5mg/L（正常值<0.5mg/L），血小板计数降至30×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。

　　治疗经过：

　　基因检测与方案制定：

　　患者通过NGS检测确认EGFR ex20ins突变（A767_V769dupASV亚型），排除MET扩增。经MDT讨论，决定采用埃万妥单抗（1400mg，体重<80kg）联合卡铂（AUC5）和培美曲塞（500mg/m²）一线治疗。

　　输注反应管理：

　　首次输注前30分钟预处理：地塞米松8mg静脉注射、苯海拉明25mg口服、对乙酰氨基酚650mg口服。输注速度从50ml/h起始，每30分钟递增50ml/h，最大速度200ml/h。患者首次输注时出现1级寒战，经暂停输注并给予甲泼尼龙40mg后缓解，后续输注未再发生IRR。

　　DIC协同治疗：

　　联合低分子肝素（4000IU/d）抗凝、新鲜冰冻血浆（FFP）输注（每日10ml/kg）补充凝血因子，血小板计数<20×10⁹/L时输注单采血小板。

　　疗效评估：

　　第1周期后：咯血停止，呼吸困难缓解，纤维蛋白原升至1.5g/L，D-二聚体降至5.2mg/L。

　　第2周期后：CT显示右肺原发病灶缩小30%，纵隔淋巴结缩小20%，脑转移灶稳定。

　　第4周期后：达到部分缓解（PR），肿瘤缩小52%，ECOG评分从3分降至1分，血小板计数恢复至120×10⁹/L。

　　PAPILLON研究显示，埃万妥单抗联合化疗治疗EGFR ex20ins NSCLC的中位PFS达11.4个月，ORR为73%。本例患者合并DIC，通过抗凝、凝血因子补充及靶向治疗，实现了肿瘤快速缓解与凝血功能改善的双重获益。

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