患者女性，22岁，诊断为重度结节囊肿性痤疮（GAGS评分28分），累及面部、背部。既往外用维A酸乳膏无效，口服多西环素3个月后复发。遂启动异维A酸治疗（20mg/d，体重50kg，0.4mg/kg/d）。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　异维A酸20mg/d，联合外用2.5%过氧化苯甲酰凝胶；

　　嘱患者每日使用无香料保湿霜，避免日晒。

　　不良反应出现：

　　第2周：面部、唇部干燥脱屑，伴鼻衄；

　　第4周：皮肤干燥加重，出现皲裂性湿疹（手背、足踝），VAS瘙痒评分7分；

　　第6周：面部红斑、脱屑明显，伴轻度结膜炎（眼干、异物感）。

　　处理措施：

　　异维A酸减量至10mg/d；

　　口服奥美拉唑（20mg/d）预防消化道黏膜损伤；

　　人工泪液（每日4次）缓解眼干。

　　面部：改用凡士林基质保湿霜（每日4次），联合1%氢化可的松乳膏（每日1次，连用3天）；

　　唇部：凡士林唇膏+夜间涂抹羊毛脂软膏；

　　手部：尿素霜（10%）封包治疗，每日2次。

　　局部治疗：

　　系统治疗：

　　疗效与转归：

　　第2周调整后：瘙痒评分降至3分，鼻衄停止；

　　第4周：皮肤干燥缓解50%，皲裂性湿疹愈合；

　　第8周：痤疮GAGS评分降至12分，异维A酸恢复至20mg/d；

　　第16周：痤疮基本消退（GAGS 3分），皮肤干燥维持轻度，无新发不良反应。

　　异维A酸致皮肤干燥的发生率高达90%，与角质层脂质合成减少、经皮水分丢失增加相关。本例通过“阶梯式”处理（局部保湿+系统减量+对症支持）有效控制不良反应。建议：

　　治疗前充分告知干燥风险，签署知情同意；

　　联合使用无刺激性的保湿剂（如神经酰胺类）；

　　严重干燥时优先减量而非停药，以维持疗效。

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