癌症患者基因检测一定要做吗？哪些情况可以盲试靶向药？基因检测究竟怎么做？

　　在日常接待患者的过程中，很多患者家属会问基因检测太贵了，不做基因检测行不行，对我们治病有什么用处？

　　各种癌症的发生与基因都有关系，因为癌症是细胞水平上的一种遗传性紊乱，是一种基因性疾病，人的正常细胞变为癌细胞，基本变化就是细胞的生长失去了控制，而细胞生长则是受基因控制的，如果基因出了问题就会导致癌症的发生。

　　某种癌症的原癌基因可能有许多种，比如肺癌，目前可以检测到的原癌基因有100多种。基因检测，可以把这些变异的基因找出来仔细分析，同时也可以协助临床诊断，指导、治疗性选择，辅助监测疾病复发和耐药、评估生存期等，检测后如果发现某种基因有突变，理论上是可以用靶向药物控制突变、对抗肿瘤，犹如导弹精准打击，有效、毒副反应小。

　　一定要做基因检测吗

　　不同的病种，不同的分期，出于不同的目的，做的基因检测的项目是不同的。

　　国家卫健委之前颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018 年版）》，明确指出：抗肿瘤药物临床应用需在病理组织学确诊后或基因检测后方可使用。其中也罗列了需要和不需要癌症基因检测的常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。

　　盲试靶向药。对比基因检测，盲试也有自己的优势，比如即能省钱又能节省时间。那么，到底什么情况才可以跳过基因检测，直接进行靶向治疗呢？

　　情况一：靶向药单一

　　盲试一旦发现没有效果，就需要更他疗法。

　　情况二：生存期不乐观

　　对于一些癌友，可能医生的预估不足6个月，并且经济条件也不好，这种情况，如果拿半个月等一个不确定的结果的话，就显得太冒险，所以不如直接进行盲试，把钱用在刀刃上，挑选概率最大的进行尝试。

　　对于是否盲试靶向药，大家可以在咨询主治医生后慎重决定。

　　做基因检测，是检测肿瘤细胞的突变，因此需要获取肿瘤细胞。临床上通常有3种方式：

　　① 术中肿瘤样品

　　② 穿刺活检样品

　　通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。

　　③ 液体活检

　　液体活检，主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。这之所以能成功，是因为晚期癌细胞，或者癌细胞的DNA，会经常跑到血液里面，现代技术有可能把它们捕获，进行分析。

　　“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前依然以组织病理切片的基因检测，准确度最高，是业内公认的金标准。

　　治疗后，要不要重新做基因检测？

　　事实上，肿瘤组织内的基因，每时每刻都在发生新的突变。

　　因此，我们一般推荐接受靶向治疗的病友，在药物耐药、疾病进展以后，考虑再次行基因检测。

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