普拉替尼是什么药？适应症、禁忌症及临床应用

　　普拉替尼是一种具有重要治疗意义的靶向药物，它为特定类型的癌症患者带来了新的治疗希望。

　　普拉替尼是一种受体酪氨酸激酶RET抑制剂。它通过精准抑制癌细胞中的异常信号传导，阻断肿瘤生长途径，从而发挥抗肿瘤作用。与传统的化疗药物不同，普拉替尼具有高度特异性，能够选择性地作用于RET蛋白激酶结构域，抑制下游促癌信号通路，对正常细胞的影响较小，减少了传统化疗的毒副反应。

　　普拉替尼主要适用于RET基因融合或突变导致的甲状腺癌和肺癌患者。在非小细胞肺癌治疗领域，普拉替尼对携带RET基因融合的患者产生积极作用。临床研究显示，这类患者在接受普拉替尼治疗后，肿瘤病灶可出现明显缩小。对于转移性RET融合阳性非小细胞肺癌成年患者，普拉替尼是一种有效的治疗选择。在甲状腺癌方面，普拉替尼用于治疗12岁及以上的成人和儿童患者，患有晚期或转移性RET融合阳性的甲状腺癌，需要全身治疗且对放射性碘不敏感（如果放射性碘合适）。对于需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者，普拉替尼也能发挥重要的治疗作用。

　　然而，并非所有患者都适合使用普拉替尼，它有一些禁忌症需要注意。对普拉替尼及其成分过敏的人群禁止使用，以免引发严重的过敏反应，如皮疹、呼吸困难、休克等。妊娠妇女服用普拉替尼可能对胎儿造成伤害，比如畸形或胚胎死亡，因此妊娠女性禁用。儿童、重度肾损害患者、中度或重度肝损伤患者应慎用普拉替尼，这些人群在使用普拉替尼时需要特别小心，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，权衡治疗的利弊后再决定是否使用。

　　在临床应用中，使用普拉替尼需要注意一些事项。在使用前，必须通过FDA或NMPA批准的检测方法确认RET融合/突变状态，否则可能导致无效治疗。用药过程中，要密切监测患者的各项指标。血液系统方面，每1 - 2周监测血常规，关注中性粒细胞、血小板等的变化，及时发现可能出现的骨髓抑制等不良反应。肝功能方面，用药前及治疗初期每2周检测ALT/AST，后续每月一次，以便及时发现肝毒性等不良反应。血压方面，每周监测，尤其用药前2周，因为普拉替尼可能会引起高血压，未控制的高血压患者不得开始普拉替尼治疗，治疗期间应启动抗高血压治疗或根据需要调整方案以控制血压。

　　此外，普拉替尼还可能引起其他不良反应，如间质性肺病（ILD），患者若出现呼吸困难、咳嗽等症状需立即停药并排查；发生严重或危及生命出血事件的患者应永久停药；接受普拉替尼治疗的甲状腺髓样癌患者中，有肿瘤溶解综合征的报告，需密切监测有风险的患者并采取适当的预防措施；普拉替尼可能影响伤口愈合，择期手术前至少5天暂停普拉替尼治疗，大手术后至少2周内不得使用普拉替尼，直至伤口充分愈合；普拉替尼可能对胎儿造成伤害，开始治疗前需确认患者妊娠状态，治疗期间应避免妊娠，有生育潜力的女性和男性需采取有效的避孕措施。

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