巴瑞替尼baricitinib怎么吃？用法用量、服用禁忌及注意事项

　　一、用法用量

　　类风湿关节炎（成人）。推荐剂量：2mg，每日一次，口服；无静脉血栓栓塞（VTE）、主要心血管不良事件（MACE）、恶性肿瘤风险的患者，可增至4mg每日一次；达到持续缓解后，4mg剂量应减至2mg每日一次。

　　幼年特发性关节炎（2岁及以上）国家医疗保障局。体重≥30kg：4mg，每日一次；体重<30kg：2mg，每日一次国家医疗保障局。

　　斑秃（成人）。推荐剂量：2mg，每日一次；治疗应答不足时，可增至4mg每日一次；完全或几乎完全脱发者可直接4mg每日一次；充分应答后减量至2mg每日一次。

　　特殊人群剂量调整。肾功能不全：肌酐清除率30-60mL/min，4mg减至2mg，2mg不推荐；<30mL/min禁用。肝功能不全：轻中度无需调整；重度禁用。老年患者（≥65岁）：推荐2mg每日一次，避免4mg。

　　给药原则。整片吞服，可与食物同服或空腹，每日固定时间；禁止掰开、咀嚼或压碎。

　　二、服用禁忌

　　过敏禁忌。对巴瑞替尼或制剂任何辅料过敏者禁用。

　　感染禁忌。活动性严重感染（含局部感染）、活动性结核禁用。

　　病毒感染禁忌。乙型肝炎、丙型肝炎活动性感染禁用。

　　血液学禁忌。ANC<1×10^9/L、ALC<0.5×10^9/L、Hb<8g/dL禁用。

　　肝肾功能禁忌。重度肝功能不全、重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）禁用。

　　妊娠与哺乳禁忌。孕妇、哺乳期女性禁用。

　　联合用药禁忌。禁止与其他JAK抑制剂、生物DMARDs、强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素）联用。

　　三、注意事项

　　严重感染风险。治疗期间可能发生细菌、真菌、病毒严重感染（肺炎、带状疱疹、尿路感染、结核）；活动性感染禁用，潜伏结核需先抗结核治疗；感染发生时暂停用药，控制后重启。

　　血栓风险。VTE（深静脉血栓、肺栓塞）发生率升高；高龄、肥胖、血栓病史、长期卧床者慎用；出现胸痛、呼吸困难、肢体肿胀时立即停药并就医。

　　心血管风险。≥50岁伴心血管危险因素者，MACE（心梗、卒中、心血管死亡）风险升高；有心梗/卒中病史者停药。

　　恶性肿瘤风险。淋巴瘤、肺癌、非黑素瘤皮肤癌风险增加；吸烟、恶性肿瘤病史者慎用；定期皮肤检查。

　　血液学监测。治疗期间每3个月复查血常规；ANC<1×10^9/L、ALC<0.5×10^9/L、Hb<8g/dL时停药，恢复后重启。

　　肝功能与血脂监测。每3个月复查肝功能、血脂；ALT/AST升高至≥3×ULN时停药；LDL升高时联用他汀类药物。

　　病毒再激活。带状疱疹、乙肝病毒再激活风险升高；治疗前筛查肝炎，治疗期间监测；发生带状疱疹时停药至痊愈。

　　疫苗接种。治疗期间及停药后8周内禁止接种活疫苗/减毒疫苗；治疗前完成常规疫苗接种。

　　巴瑞替尼口服每日一次，剂量按适应症、年龄、肾功能调整；过敏、活动性感染、肝肾功能衰竭、妊娠哺乳为绝对禁忌；用药期间需重点监测感染、血栓、心血管事件、血液学与肝肾功能指标，以保障安全。

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