患者信息

　　患者李某某，女，64岁，因“间断发热3月余，夜间加重”入院。既往史：23年前因“左侧甲状腺结节”行切除术，术后病理不详。入院检查：CT示右侧甲状腺占位，右侧颈动脉鞘内及锁骨上窝淋巴结转移，双肺多发结节考虑转移，双肺多发肺大疱。甲状腺穿刺病理提示甲状腺髓样癌（MTC），血清降钙素显著升高（>1000 pg/mL），癌胚抗原（CEA）为158 ng/mL。

　　治疗经过

　　一线治疗：患者初始接受“达卡巴嗪1500 mg d1”方案化疗2周期，但复查CT显示甲状腺肿块增大，提示疾病进展。

　　二线治疗：调整为卡博替尼（60 mg/d）单药口服。治疗1个月后，颈部肿瘤体积缩小约40%，两肺多发转移灶明显退缩。血清降钙素降至320 pg/mL，CEA降至89 ng/mL。

　　骨转移控制：治疗期间未使用双膦酸盐或地舒单抗，但血清Ⅰ型胶原C末端交联肽（CTX）水平下降55%，提示骨吸收被抑制。患者骨痛症状显著缓解，止痛药使用量减少75%。

　　不良反应管理：治疗中出现2级手足综合征和1级腹泻，通过剂量调整（减量至40 mg/d）及局部用药后缓解，未影响治疗连续性。

　　疗效评估

　　影像学：治疗前后胸部CT对比显示，肺部转移灶数量减少60%，最大病灶直径从2.8 cm缩小至1.2 cm。

　　肿瘤标志物：血清降钙素和CEA水平持续下降，治疗6个月时分别降至180 pg/mL和45 ng/mL。

　　生活质量：ECOG评分从2分改善至1分，患者可独立完成日常活动。

　　卡博替尼通过多靶点抑制（MET、VEGFR等）阻断MTC的增殖及骨转移微环境重塑。本例中，患者对卡博替尼单药治疗敏感，可能与MET通路高表达相关。

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