患者信息

　　患者张某某，男，9岁，因“多关节肿痛2年，加重伴发热3月”入院。既往史：2年前确诊多关节型幼年特发性关节炎（pJIA），曾接受甲氨蝶呤（MTX）及TNF抑制剂治疗，均因疗效不佳或严重感染停药。入院检查：关节肿胀数12个，活动受限关节数8个，cJADAS10评分28.5分，ESR 68 mm/h，CRP 45 mg/L。

　　治疗经过

　　初始治疗：启动阿巴西普皮下注射（按体重分层：25 kg，剂量87.5 mg/周）。治疗4周后，关节肿痛减轻，cJADAS10评分降至19.2分。

　　剂量优化：治疗12周时，因皮疹（2级）暂停用药1周，恢复后继续原剂量治疗。皮疹未再复发。

　　联合治疗：治疗24周时，加用低剂量泼尼松（5 mg/d）以控制间质性肺炎症状（CT示双肺磨玻璃影）。

　　长期随访：治疗52周时，cJADAS10评分降至4.1分，达到临床无疾病活动状态（CID）。身高标准差评分（SDS）从-1.8提升至-0.5，提示生长恢复。

　　疗效评估

　　关节症状：治疗24周后，关节肿胀数减少至2个，活动受限关节数清零。

　　炎症指标：ESR降至12 mm/h，CRP降至3 mg/L。

　　影像学：双手X线片示骨侵蚀无进展，MRI示滑膜炎显著改善。

　　不良反应管理

　　感染：治疗期间未发生严重感染，仅出现1次上呼吸道感染（1级），对症治疗后缓解。

　　免疫原性：未检测到抗药抗体，提示长期免疫耐受良好。

　　本例为难治性pJIA伴肺间质病变患者，阿巴西普通过阻断T细胞共刺激信号，有效控制关节及肺外表现。其生长恢复作用可能与抑制炎症因子对生长板的损伤相关。

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