病例摘要

　　患者，男性，79岁，因“前列腺癌ADT治疗后PSA持续升高1年”入院。患者8年前确诊前列腺癌（Gleason评分4+3=7），行ADT联合放疗（EBRT+近距离放疗），PSA一度恢复正常。5年后PSA生化复发，再次行ADT治疗，但PSA于1年内升至23.4ng/ml，PET/CT未见转移灶，诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。患者合并高血压、关节炎及骨质疏松，长期服用二甲双胍和单硝酸异山梨酯。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　患者初始接受亮丙瑞林治疗，PSA短暂下降后快速反弹，提示去势抵抗。考虑到患者高龄及合并症，需选择安全性高、药物相互作用少的ARi。

　　方案调整：

　　2021年4月起，患者改用达罗他胺600mg bid联合ADT治疗。治疗6周后，PSA从23.4ng/ml降至10.4ng/ml（降幅>50%），治疗18个月后PSA维持在0.7-0.8ng/ml，未出现严重不良事件。

　　安全性评估：

　　治疗期间，患者未报告跌倒、骨折或癫痫等CNS毒性事件，血压、肝肾功能稳定，未出现与二甲双胍或单硝酸异山梨酯的药物相互作用。FACT-P量表评估显示，患者生活质量评分（QoL）维持稳定，仅轻度疲劳（1级）。

　　疗效与随访

　　PSA应答：

　　治疗18个月时，PSA较基线下降96.6%，达到深度应答（PSA≤0.2ng/ml）。

　　影像学评估：

　　每3个月复查盆腔MRI及骨扫描，未见新发转移灶，前列腺体积稳定，外周带低信号灶无进展。

　　生存获益：

　　截至末次随访（2023年10月），患者总生存期（OS）已达8年，无转移生存期（MFS）延长至32个月，显著高于单纯ADT治疗的预期（中位MFS 16.2个月）。

　　本例高龄nmCRPC患者接受达罗他胺联合ADT治疗，实现了PSA深度、持久下降，且安全性良好。达罗他胺的分子结构特点（低血脑屏障穿透率、低药物相互作用）使其成为合并症患者的优选。ARAMIS研究显示，达罗他胺组中位MFS为40.4个月，3年OS率达83%，而本例患者的疗效与之相符，进一步验证了其在真实世界中的价值。

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