病例摘要：患者女，52岁，HER2阳性乳腺癌脑转移，使用图卡替尼联合曲妥珠单抗、卡培他滨治疗后颅内病灶部分缓解，无进展生存期（PFS）延长至12个月。

　　临床资料

　　病史与治疗前评估

　　患者确诊为HER2阳性乳腺癌（cT2N1M1，IV期），接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛一线治疗6周期后，出现头痛、复视。

　　头颅MRI示右侧小脑、左侧枕叶多发转移灶（最大直径1.8cm），脑膜强化阴性。

　　全身PET-CT示骨、肝转移灶稳定。

　　治疗经过

　　2个月后复查头颅MRI，右侧小脑病灶缩小至1.2cm，左侧枕叶病灶稳定，脑膜强化阴性。

　　6个月后复查，右侧小脑病灶进一步缩小至0.8cm，左侧枕叶病灶消失，ECOG评分由2分降至1分。

　　12个月时出现新发左侧额叶转移灶（直径0.5cm），原病灶稳定，PFS达12个月。

　　初始治疗：图卡替尼300mg bid+曲妥珠单抗（6mg/kg q3w）+卡培他滨（1000mg/m² bid d1-14 q3w）。

　　治疗反应：

　　不良反应管理

　　腹泻：治疗第3周出现3级腹泻（每日排便>7次），予洛哌丁胺（4mg q4h）及静脉补液，剂量减至200mg bid后缓解。

　　肝酶升高：治疗第8周ALT升至3.2×ULN，AST升至2.8×ULN，暂停图卡替尼2周，恢复用药时剂量减至200mg bid，后续肝酶稳定。

　　图卡替尼的颅内疗效

　　HER2CLIMB研究显示，图卡替尼联合治疗可使脑转移患者CNS-PFS延长5.7个月，本例PFS达12个月，优于中位数据，可能与病灶较小、无脑膜转移相关。

　　剂量调整的依据

　　腹泻与肝酶升高是图卡替尼常见不良反应，本例通过剂量减量（200mg bid）实现症状控制，与文献报道的剂量-毒性关系一致。

　　联合治疗的优势

　　曲妥珠单抗可增强图卡替尼对HER2的抑制作用，卡培他滨通过胸苷磷酸化酶活化发挥协同抗肿瘤效应，三药联用符合指南推荐。

　　本例证实图卡替尼联合方案对HER2阳性乳腺癌脑转移患者具有显著颅内疗效，剂量调整与不良反应管理是保障治疗持续性的关键。

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