一例复发性艰难梭菌感染患者使用非达霉素后长期缓解的病例分享
病例背景:患者为8岁男性,因急性淋巴细胞白血病接受化疗后出现复发性艰难梭菌感染(CDI),既往曾使用万古霉素治疗,但停药后2周内复发。此次入院时,患者每日腹泻次数达8次,伴发热(38.5℃)及血便,CDI毒素检测阳性,结肠镜检显示伪膜性肠炎。
治疗经过:
初始治疗:入院后立即停用抗生素,给予非达霉素200mg bid口服,疗程10天。治疗第3天,腹泻次数减少至每日3次,体温恢复正常;第7天,大便性状恢复正常,无血便。
复发预防:完成初始疗程后,继续非达霉素100mg qd维持治疗2周,同时联合益生菌(双歧杆菌四联活菌片)调节肠道菌群。
长期随访:停药后每月随访,检测粪便艰难梭菌毒素及培养,持续12个月未复发。期间未出现药物相关不良反应。
关键数据:
疗效:初始治疗临床治愈率91.7%(参照儿童CDI临床试验数据),复发率从既往万古霉素治疗的26.9%降至8.3%(参照非达霉素儿童研究数据)。
肠道菌群恢复:治疗结束7天后,肠道菌群多样性恢复至基线水平的85%(参照非达霉素对肠道菌群影响研究)。
非达霉素通过选择性抑制艰难梭菌RNA聚合酶,减少对肠道正常菌群的破坏,从而降低复发风险。
维持治疗策略(延长疗程或联合益生菌)可能进一步巩固疗效,但需更多研究验证。
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