病例背景：患者为35岁女性，诊断为费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL），既往接受伊马替尼和达沙替尼治疗，但均因T315I突变耐药复发。此次入院时，外周血白细胞计数达25×10⁹/L，骨髓象显示原始淋巴细胞占比89%，BCR-ABL1 IS（国际标准化比值）为45%。

　　治疗经过：

　　诱导治疗：给予普纳替尼45mg qd联合Hyper-CVAD化疗方案（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松）。治疗第14天，外周血原始细胞降至5%，骨髓象原始淋巴细胞占比降至12%。

　　巩固治疗：完成2个疗程Hyper-CVAD后，继续普纳替尼单药维持治疗，剂量调整为30mg qd（因出现3级血小板减少）。

　　分子学监测：治疗第3个月，BCR-ABL1 IS降至0.01%（主要分子学缓解，MMR）；第6个月，达到完全分子学缓解（CCR，BCR-ABL1 IS未检出）。

　　关键数据：

　　疗效：参照PACE试验数据，T315I突变Ph+ ALL患者接受普纳替尼治疗后，主要血液学缓解率达41%，完全分子学缓解率38%。本例患者治疗6个月即达CCR，优于平均水平。

　　安全性：治疗期间出现3级血小板减少（发生率37%，参照PACE试验数据），经剂量调整后恢复。未出现心血管事件（参照普纳替尼心血管风险优化策略）。

　　普纳替尼作为第三代TKI，对T315I突变具有强效抑制作用，是此类耐药患者的唯一选择。

　　剂量优化策略（起始45mg，出现不良反应时减至30mg）可平衡疗效与安全性，减少心血管毒性风险。

　　联合化疗可加速缓解，但需密切监测骨髓抑制等不良反应。

　　结论：本例提示，普纳替尼联合化疗可快速诱导T315I突变Ph+ ALL患者达到分子学缓解，但需个体化剂量调整及长期随访。

　　普纳替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。