患者背景

　　患者，女，72岁，因“反复淋巴结肿大伴乏力2年，确诊套细胞淋巴瘤（MCL）1年”入院。病理检查示：CD5⁺、Cyclin D1⁺，t（11;14）阳性，确诊为经典型MCL。既往接受过6周期R-CHOP方案化疗，达完全缓解（CR），后复发接受伊布替尼（Ibrutinib）治疗，14个月后出现疾病进展（PD），再接受泽布替尼（Zanubrutinib）治疗8个月后再次PD。基因检测提示BTK C481S突变，提示对共价BTK抑制剂耐药。

　　治疗经过

　　经评估，患者符合匹妥布替尼（Pirtobrutinib）治疗适应症（既往接受过≥2线治疗，包括BTK抑制剂）。给予匹妥布替尼200 mg/日，口服，持续治疗。治疗期间每2周期复查影像学及实验室检查，评估疗效及不良反应。

　　疗效评估

　　治疗第2周期，PET-CT显示全身淋巴结肿大较前缩小，SUVmax由12.5降至6.8；第4周期，淋巴结肿大进一步缩小，SUVmax降至3.2，骨髓穿刺未见淋巴瘤细胞浸润，达部分缓解（PR）；第6周期，PET-CT示全身未见高代谢病灶，骨髓持续阴性，达完全代谢缓解（CMR）。治疗期间，患者乏力症状明显改善，体力状态评分（ECOG）由2分降至1分。不良反应主要为1级腹泻及疲劳，未出现3级以上不良反应或需停药事件。

　　MCL为侵袭性B细胞淋巴瘤，BTK抑制剂是标准治疗方案之一，但耐药问题突出。共价BTK抑制剂通过与BTK活性位点C481形成共价键抑制酶活性，而C481S突变导致药物结合失效。匹妥布替尼为非共价BTK抑制剂，通过可逆结合BTK活性位点，不受C481S突变影响，可重新抑制BTK通路。本例患者对伊布替尼及泽布替尼耐药，但匹妥布替尼治疗达CMR，提示其对BTK抑制剂耐药MCL的显著疗效。治疗中需注意感染、出血及心律失常等不良反应，本例未出现相关严重事件，可能与患者基础状况较好及密切监测有关。

　　匹妥布替尼为BTK抑制剂耐药MCL患者提供了新的治疗选择，尤其适用于C481S突变患者。其可逆结合机制及良好耐受性使其成为复发/难治性MCL的重要治疗手段。

　　匹妥布替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。