患者基本信息

　　患者为52岁绝经后女性，2021年确诊为HR+/HER2-左侧乳腺癌，病理分期为T2N2M0（ⅢA期），Ki-67指数为35%。术后接受辅助化疗（EC-T方案）及5年他莫昔芬内分泌治疗，2023年复查发现肺转移，一线治疗采用氟维司群单药，6个月后进展。

　　治疗经过

　　二线治疗选择：基于MONARCH-2研究数据，患者于2023年8月开始接受阿贝西利（150mg，每日两次）联合氟维司群（500mg，每月一次）治疗。

　　疗效评估：

　　影像学变化：治疗3个月后，胸部CT显示肺部转移灶最大直径由2.1cm缩小至1.3cm，代谢活性降低（SUVmax由8.2降至3.1）；6个月后，病灶稳定，未见新发转移。

　　肿瘤标志物：CA15-3水平从治疗前的125 U/mL降至45 U/mL，持续维持至12个月。

　　无进展生存期（PFS）：截至2025年4月随访，患者PFS已达20个月，显著超过氟维司群单药组中位PFS（9.3个月）。

　　不良反应管理

　　腹泻：用药第2周出现3级腹泻（每日排便≥7次），给予洛哌丁胺（首次4mg，随后每4小时2mg）及补液支持，3天后缓解至1级，阿贝西利剂量减至100mg每日两次。

　　中性粒细胞减少：第4个月出现3级中性粒细胞减少（ANC 0.8×10⁹/L），暂停用药1周，并予G-CSF支持，恢复后以原剂量继续治疗。

　　肝功能异常：ALT轻度升高（最高达98 U/L），口服双环醇后恢复正常。

　　病例讨论

　　该患者为高危HR+/HER2-晚期乳腺癌，阿贝西利联合氟维司群显著延长PFS至20个月，与MONARCH-2研究中东亚亚组分析（PFS 21.2个月）一致。不良反应通过剂量调整与对症支持得以控制，未影响长期疗效。此病例提示，对于内分泌耐药患者，阿贝西利联合治疗可带来显著生存获益，需密切监测毒性并优化管理。

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