患者为62岁男性，因晚期肾透明细胞癌接受阿昔替尼（5 mg BID）二线治疗。既往高血压病史，血压控制尚可（收缩压130-140 mmHg）。治疗第3周时，患者突发头痛、视力模糊，并伴有短暂意识丧失，持续约2分钟。家属描述其发作时出现双眼上翻、四肢抽搐，随后恢复清醒，但存在短暂记忆缺失。

　　诊疗经过

　　初步检查：

　　急诊头颅CT未见出血或占位性病变，但双侧顶枕叶皮层下白质密度略减低。

　　血压监测显示收缩压波动于160-180 mmHg，最高达192 mmHg。

　　脑脊液检查正常，排除感染或炎症性疾病。

　　MRI确诊PRES：

　　发病后24小时行MRI检查，T2-FLAIR序列显示双侧顶枕叶、脑桥背侧及丘脑对称性高信号，DWI序列未见弥散受限，提示血管源性水肿。

　　增强扫描未见异常强化，排除脑梗死或肿瘤。

　　治疗调整：

　　立即停用阿昔替尼，并启动静脉降压治疗（硝普钠持续泵入），目标血压＜140/90 mmHg。

　　给予甘露醇（125 mL Q8H）脱水降颅压，并联合左乙拉西坦（0.5 g BID）预防癫痫复发。

　　3天后患者症状缓解，血压稳定于130-140/80-90 mmHg，复查MRI显示水肿范围缩小。

　　后续管理：

　　改用舒尼替尼（37.5 mg QD）作为替代治疗，并联合氨氯地平（5 mg QD）控制血压。

　　随访3个月，患者未再出现神经症状，复查MRI提示病灶完全吸收。

　　PRES是阿昔替尼的罕见但严重并发症，其发生机制可能与VEGFR抑制导致的血管内皮功能障碍及血压急剧升高相关。本例患者在血压波动后出现典型PRES表现，MRI特征性改变为确诊关键。治疗上，及时停药、控制血压及脱水治疗可显著改善预后。对于高危患者（如合并高血压、肾功能不全），需密切监测血压及神经系统症状，必要时调整剂量或更换治疗方案。

　　据悉，阿昔替尼的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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