患者为48岁女性，确诊为原发性胆汁性胆管炎（PBC），对熊去氧胆酸（UDCA）应答不佳（ALP持续＞2×ULN）。遂启动奥贝胆酸（OCA）治疗，初始剂量5 mg QD，3个月后加量至10 mg QD。治疗第6个月时，患者出现全身性剧烈瘙痒，夜间加重，伴睡眠障碍及焦虑。

　　诊疗经过

　　瘙痒评估与初始处理：

　　瘙痒严重程度评分（VAS）达8分（0-10分），严重影响生活质量。

　　尝试局部使用炉甘石洗剂及口服抗组胺药（氯雷他定10 mg QD），瘙痒短暂缓解后复发。

　　剂量调整与联合治疗：

　　将OCA剂量减至5 mg QD，并加用考来烯胺（4 g TID）结合胆汁酸。

　　瘙痒评分降至6分，但仍存在抓痕及皮肤继发感染（右下肢蜂窝织炎）。

　　治疗中断与替代方案：

　　鉴于瘙痒持续且导致治疗依从性下降，患者要求停药。停药后2周，瘙痒完全缓解，但ALP反弹至治疗前水平（320 U/L）。

　　改用苯扎贝特（400 mg QD）联合UDCA治疗，3个月后ALP降至180 U/L，瘙痒未复发。

　　长期随访：

　　随访1年，患者肝功能稳定，未再出现严重瘙痒。生活质量评分（SF-36）较OCA治疗期间显著改善。

　　瘙痒是OCA的常见不良反应，发生率约30%-55%，且与剂量相关。本例患者在剂量调整及联合治疗后仍无法耐受，最终导致治疗中断。瘙痒机制可能与胆汁酸蓄积及神经肽P物质释放相关。对于此类患者，需权衡疗效与耐受性，必要时可尝试替代方案（如苯扎贝特或非诺贝特）。此外，患者教育及心理支持亦至关重要，以减少因瘙痒导致的治疗中断风险。

　　据悉，奥贝胆酸的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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