患者为45岁男性，BMI 32.1kg/m²，确诊为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）伴F3期肝纤维化（NASH-CRN评分），同时合并2型糖尿病及高血压。肝脏活检显示肝细胞气球样变评分2分，小叶炎症评分2分，纤维化评分3分，非酒精性脂肪性肝病活动度评分（NAS）为6分。患者此前尝试过生活方式干预及吡格列酮治疗，但肝纤维化持续进展。

　　治疗方案

　　患者于2024年12月启动司美格鲁肽治疗，初始剂量为0.25mg每周一次皮下注射，每4周递增0.25mg，直至达到目标剂量2.4mg每周一次。同时联合低热量饮食（每日摄入热量1500kcal）及中等强度运动（每周150分钟快走）。

　　治疗经过

　　第12周：体重下降6.8kg（降幅7.2%），空腹血糖从8.9mmol/L降至6.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）从7.8%降至6.5%。

　　第24周：体重累计下降12.3kg（降幅13.1%），ALT从112U/L降至45U/L，AST从89U/L降至38U/L，肝脏瞬时弹性成像（TE）值从12.5kPa降至9.8kPa。

　　第72周：体重下降16.2kg（降幅17.3%），肝脏活检显示肝细胞气球样变评分降至0分，小叶炎症评分降至1分，纤维化评分降至2分，NAS评分降至3分，达到MASH缓解且肝纤维化无恶化标准。TE值进一步降至7.2kPa，提示肝纤维化逆转。

　　安全性评估

　　治疗期间出现轻度恶心（1-2级）及腹泻（1级），未发生严重不良事件。第16周因胃肠道反应短暂减量至1.7mg每周一次，2周后恢复至目标剂量。

　　机制探讨

　　司美格鲁肽通过激活GLP-1受体，抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空，减少肝脏脂肪沉积。其抗纤维化作用可能与抑制TGF-β1信号通路及减少肝星状细胞活化相关。本例中患者体重下降17.3%与ESSENCE研究（减重10.5%）相比更显著，可能与强化生活方式干预相关。

　　司美格鲁肽成为首个在III期试验中同时实现MASH缓解及肝纤维化逆转的药物。本例提示，对于合并肥胖的MASH患者，司美格鲁肽联合生活方式干预可显著改善肝脏组织学及代谢指标。

　　据悉，司美格鲁肽的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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