患者为一名52岁女性，因颈部肿块伴声音嘶哑就诊，经穿刺活检确诊为分化型甲状腺癌（DTC），病理类型为乳头状癌，伴肺转移（T4aN1bM1）。患者既往无手术史，因肿瘤侵犯气管及血管，无法行根治性切除，遂接受仑伐替尼靶向治疗。

　　治疗经过

　　初始治疗

　　患者于2021年3月开始口服仑伐替尼（12 mg/d），治疗前基线评估显示：甲状腺原发灶最大径为4.2 cm，肺转移灶最大径为2.8 cm。

　　治疗2个月后复查CT，甲状腺原发灶缩小至2.5 cm，肺转移灶缩小至1.6 cm，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　剂量调整与不良反应管理

　　治疗第4个月，患者出现3级高血压（收缩压≥160 mmHg），遂暂停仑伐替尼1周，并联合氨氯地平（5 mg/d）降压治疗。血压控制后，仑伐替尼剂量减至8 mg/d继续治疗。

　　治疗第6个月，患者出现2级蛋白尿（24小时尿蛋白1.2 g），予雷公藤多苷片（20 mg tid）治疗后缓解，未调整仑伐替尼剂量。

　　长期随访与疗效维持

　　治疗12个月后，甲状腺原发灶最大径缩小至1.1 cm，肺转移灶消失，疗效评估为完全缓解（CR）。

　　截至2024年12月（随访36个月），患者持续CR，无新发转移灶，甲状腺功能减退（TSH>10 mIU/L），予左甲状腺素钠（100 μg/d）替代治疗。

　　仑伐替尼的抗肿瘤机制

　　仑伐替尼通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）等靶点，阻断肿瘤血管生成，同时直接抑制肿瘤细胞增殖。

　　本例中，患者肺转移灶的快速缩小提示仑伐替尼对远处转移灶的显著疗效。

　　不良反应管理

　　高血压与蛋白尿是仑伐替尼常见不良反应，需通过剂量调整与对症支持治疗控制。本例中，患者通过降压药物及减量治疗，成功维持长期疗效。

　　长期生存获益

　　研究显示，仑伐替尼治疗DTC的中位无进展生存期（PFS）为18.3个月，客观缓解率（ORR）为64.8%。本例中，患者随访36个月持续CR，提示仑伐替尼在部分患者中可实现长期疾病控制。

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