转移性肾细胞癌一线靶向治疗期间糖尿病与高血压对肾功能影响的探究

　　转移性肾细胞癌（mRCC）患者在接受全身治疗期间，肾功能的保护是治疗计划中一个长期且关键的问题。尽管高血压（HTN）和糖尿病（DM）被广泛认为是慢性肾脏病（CKD）发生和进展的主要风险因素，但它们在mRCC患者一线靶向治疗期间对肾功能的具体影响仍不明确。本研究旨在深入探讨糖尿病和高血压是否与mRCC一线靶向治疗期间肾功能下降存在相关性。

　　这是一项回顾性的多中心研究，我们纳入了接受一线mRCC靶向治疗的患者，并根据其是否患有高血压和糖尿病进行了分类：第1组为无高血压且无糖尿病（HTN-、DM-）；第2组为有高血压但无糖尿病（HTN+、DM-）；第3组为无高血压但有糖尿病（HTN-、DM+）；第4组为既有高血压又有糖尿病（HTN+、DM+）。我们分析了靶向治疗后患者肾功能的变化，并探究了影响患者进展至慢性肾脏病4期的因素。

　　研究共纳入了424名患者，其中303名（71.5%）接受了舒尼替尼治疗，121名（28.5%）接受了帕唑帕尼治疗，中位治疗持续时间为10.3个月（四分位距IQR为3.1-37.0个月）。虽然所有组别在治疗后平均估计肾小球滤过率（eGFR）均有所下降（第1、2、4组P<0.001，第3组P=0.02），但各组间eGFR的变化量（ΔeGFR）并未达到显著差异（P=0.10）。然而，当我们采用百分比ΔeGFR（%ΔeGFR）来更精确地评估肾功能变化时，发现组间存在显著差异（P=0.02），特别是第4组的%ΔeGFR显著低于第1组（P=0.008）。此外，第4组患者平均进展至慢性肾脏病4期的时间（38.6个月）也显著短于其他组别（P<0.001）。多变量分析进一步确认，年龄增加（P=0.008）、转移部位数量增加（P=0.047）以及糖尿病和高血压的共存（P<0.001）是进展至慢性肾脏病4期的独立预测因子。

　　本研究表明，与无这些危险因素的患者相比，同时患有糖尿病和高血压的mRCC患者在接受一线靶向治疗后，肾功能下降更为显著，且进展至慢性肾脏病4期的风险也更高。因此，对于这类患者，加强对糖尿病和高血压的认识与主动管理至关重要，以确保他们能够安全、有效地接受延长生命的肿瘤治疗。

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