一例难治性类风湿关节炎患者乌帕替尼治疗后关节症状完全缓解

　　患者为25岁女性，因“多关节肿痛2月余”于2020年12月就诊于浙江省人民医院。患者双手掌指关节、双侧膝关节肿胀伴晨僵，实验室检查显示血沉（ESR）波动于42-80mm/h，类风湿因子（RF）阳性，抗CCP抗体阳性，确诊为类风湿关节炎（RA）。

　　既往治疗史

　　患者先后接受甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹、白芍总苷等传统合成DMARDs治疗，但关节症状反复，炎症指标未得到有效控制。患者拒绝使用糖皮质激素，后尝试泛JAK抑制剂及多种生物制剂（如TNF抑制剂），期间膝关节肿胀略有改善，但双手指关节仍反复肿胀，血沉持续升高。

　　乌帕替尼治疗经过

　　2022年7月，患者因“难治性RA”启用乌帕替尼15mg/日口服治疗。用药后1周，患者自述手指关节肿胀明显减轻，晨僵时间缩短。治疗4周后，复查血沉降至28mm/h，关节压痛数从12个减少至4个，肿胀数从8个减少至2个。治疗16周时，患者关节压痛、肿胀数均为0，血沉降至正常范围（<20mm/h），DAS28-CRP评分从基线5.8降至2.1，达到临床缓解标准。

　　安全性与随访

　　治疗期间，患者未出现严重感染、肝功能异常或血脂升高。轻度不良反应包括上呼吸道感染（1次）和痤疮，未影响治疗依从性。末次随访（2022年11月）显示，患者维持临床缓解状态，关节功能恢复正常，日常生活活动能力（HAQ-DI评分）从基线1.6降至0.2。

　　本例患者在传统DMARDs及多种生物制剂治疗失败后，乌帕替尼通过高选择性抑制JAK1通路，快速控制关节炎症，实现症状完全缓解。其起效速度（1周内）和长期疗效（16周持续缓解）显著优于既往治疗方案，且口服给药方式提高了患者依从性。该案例为乌帕替尼在难治性RA中的应用提供了临床证据，尤其适用于年轻、拒绝激素治疗的患者。

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