一例CLL患者使用伊布替尼后出现严重房颤的病例讨论

　　患者为70岁女性，因“乏力、盗汗伴淋巴结肿大2个月”就诊，血常规显示白细胞计数升高，淋巴细胞比例达75%，骨髓活检确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL），Rai分期III期。患者既往有高血压病史，长期服用氨氯地平控制血压，无心脏病史，ECOG评分为1分。

　　患者于2023年3月开始接受伊布替尼治疗，剂量为420mg每日一次。治疗初期，患者症状明显改善，乏力减轻，淋巴结缩小。然而，治疗第4周时，患者出现心悸、胸闷，心电图检查显示心房颤动（AF），心率达120次/分。患者CHA2DS2-VASc评分为3分（高血压、年龄≥65岁、女性），存在血栓栓塞高风险。

　　立即停用伊布替尼，并给予美托洛尔控制心率，同时启动华法林抗凝治疗，监测INR值维持在2.0-3.0。经抗凝及心率控制治疗1周后，患者症状缓解，心率降至80次/分。复查心电图显示房颤转为窦性心律。考虑到患者CLL病情仍需治疗，经多学科讨论后，决定改用阿卡替尼作为二线治疗。患者接受阿卡替尼治疗后，未再出现房颤，CLL病情稳定。

　　伊布替尼作为BTK抑制剂，在CLL治疗中疗效显著，但房颤是其常见不良反应之一。本例患者在治疗第4周出现房颤，与文献报道的房颤发生时间（中位2-3个月）相符。房颤的发生可能与伊布替尼对心脏电生理的影响有关。治疗上，一旦发生房颤，需评估血栓栓塞风险，并给予抗凝治疗。对于高风险患者，可考虑停用伊布替尼，并改用其他BTK抑制剂。

　　CLL患者使用伊布替尼时，需密切监测心电图变化，尤其是存在心血管疾病危险因素的患者。一旦发生房颤，应及时评估血栓栓塞风险，并给予相应治疗。对于无法耐受伊布替尼不良反应的患者，可考虑改用其他BTK抑制剂。

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