肺癌三代靶向药奥希替尼泰瑞沙AZD9291耐药后用什么药治疗？

　　达拉非尼作为单一疗法或与Mekinist曲美替尼（trametinib）联合使用，用于治疗具有BRAFV600突变的不可切除或转移性黑色素瘤的成人患者。Tafinlar（dabrafenib）是RAF激酶的抑制剂，干扰癌细胞在体内的生长和扩散。　　FDA批准达拉非尼Tafinlar和曲美替尼Mekinist联用治疗BRAF
V600突变呈阳性的晚期或转移性非小细胞肺癌NSCLC患者。2015年，FDA授予这两种药物联用的突破性疗法认定，用于治疗预后较差的BRAFV600E突变的非小细胞肺癌患者。欧盟于同年4月批准了达拉非尼和曲美替尼的联用。　　不良反应患者常见（发生率超过30％）的副作用

　　美国Sara D Robinsona曾报道了一例维罗非尼治疗BRAF V600突变的肺腺癌脑转移患者，该患者疾病得到改善，说明维罗非尼对BRAF
V600突变的肺腺癌可能具有治疗作用，患者颅内疾病的改善，说明维罗非尼可以透过脑血屏障，对肺腺癌脑转移可能具有良好的治疗效果。　　纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）的David
Hyman与同事在一项Ⅱ期“篮子试验”中检验了口服激酶抑制剂维罗非尼（主要用于治疗黑色素瘤）在非黑色素瘤癌症中的疗效。试验招募的122名各种肿瘤患者均携带与侵袭性肿瘤相关的BRAFV600突变。89%的患者之前接受过癌症治疗。　　

　　维罗非尼（ZELBORAF）适用于BRAFV600突变阳性的不可切除或转移黑色素瘤患者。　　【不良反应】　　本品最常见不良反应(发生率≥30%)
为关节痛、皮疹、脱发、疲乏、光敏反应、恶心、瘙痒及皮肤乳头状瘤，3级严重不良反应(≥5%) 为皮肤鳞状细胞癌和皮疹。Ⅱ和Ⅲ期研究中发生率＜10%
的临床相关不良反应为手足症候群综合征、毛发角化病、结节性红斑、Stevens-Johnson综合征、关节炎、眩晕、周边神经病变、颅神经麻痹、囊肿、息肉、毛囊炎、体重减轻、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、血管炎和房颤。　　海得康，国内知名海外医疗服务机构，

　　【商品名】Zelboraf　　【开发与上市厂商】本品由Plexxikon公司研发，于2011年10月首次在美国上市。　　【适应证】本品为新型小分子激酶抑制剂，用于具有BRAFV600E基因突变体不可切除或转移性黑素瘤治疗。　　【药理】本品为ATP竞争性及可逆性BRAF抑制剂，可有效抑制BRAF V600突变体，对携有BRAF V600突变体的黑素瘤细胞株的IC50为60～450nmol/L。本品通过抑制BRAF，阻断有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路，抑制致癌基因活性，从而遏制失控的肿瘤细胞分裂，提示本品并不影响正常细胞的增殖。此外，本品对无BRAF V600突变体的黑素瘤

　　TAF，通用名：替诺福韦艾拉酚胺，是TDF(富马酸替诺福韦二吡呋酯)的第二代产品。替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种乙型肝炎病毒(HBV)核苷类似物逆转录酶抑制剂，适用于有代偿的肝病成年中慢性乙型肝炎病毒感染的治疗。　　其在临床试验中以低于TDF十分之一的剂量达到与TDF同样的抗病毒疗效，相比其他乙肝药物，TAF几乎无肾毒性的同时还拥有更好的骨骼安全性，有效改善骨骼安全性系数，降低骨质疏松症风险。　　药品介绍：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种乙型肝炎病毒(HBV)核苷类似物逆转录酶抑制剂，适用于有代偿的肝病成年中慢性乙型肝炎病

　　在我国1亿慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者中，又有至少15%到25%的患者可能会患上肝硬化甚至肝癌。一直以来，乙肝和艾滋都是无法完全根治的疾病，能做的只有顺势治疗，降低病毒量。但是此前多种乙肝药物都具有较大副作用，而TDF二代--替诺福韦艾拉酚胺(TAF)完美的填补了其他核苷类似物的缺陷。　　美国吉利德原研药TAF每片平均280元人民币，折合一盒大约8400元。　　第一代替诺福韦TDF能够有效控制HBV病毒载量，但长期应用是对骨骼和肾脏有一定副作用。TAF为第二代替诺福韦，安全性更好。　　2017年12月11日，印度Mylan迈兰制药生产的乙肝

维莫非尼和考比替尼联用治疗黑色素瘤效果怎么样？维莫非尼印度价格如何购买？

　　TAF和TDF都是美国吉利德(Gilead)公司研发的核苷酸类抗乙肝病毒药物。　　TAF是作为TDF(替诺福韦酯)的升级版出现，TDF作为国外乙肝初始治疗首推药物，它的抗病毒效果非常强，而且具有8年零耐药的数据，可以说是乙肝治疗“高效、低耐药”的理想药物，唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造成损伤。相比之下TAF克服了部分TDF的缺点，且TAFIII期研究的96周疗效和安全性结果则显示，TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。　　TAF是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。进入肝细胞后，药物可水解成替诺福韦。替诺福韦随后被细胞

　　全球每年有超过68.6万人死于由乙肝引起的肝硬化、肝癌等并发症。目前仍没有药物能根治乙肝，但已有研究证明，通过精准、有效的抗病毒治疗，能有效缓解肝炎的症状，同时延缓乙肝病毒导致肝硬化、肝细胞癌等并发症的进程。　　治疗乙肝药品千千万，我国病毒性肝炎治疗方面，常用的药，大致6种：干扰素、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦，以前就以上6种药物来对比的话替诺福韦的效果是最理想的。现在继替诺福韦TDF后新药替诺福韦二代TAF的出现，让乙肝患者迎来了希望！　　那么替诺福韦二代TAF哪些人需要慎用呢？　　（

　　由美国制药巨头吉利德（Gilead）开发的抗病毒药物TAF，25mg）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。紧接着日本、欧盟和老挝迅速批准上市，用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。　　TAF的疗效好，副作用小，那么什么样的人适合这款药物呢？　　（1）所有的初治患者均可首选TAF　　所有符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的乙肝患者，包括肝硬化患者，均可首选TAF。对于初治患者来说选择“高效、低耐药”的抗病毒药物尤其关键，能有效控制病情。　　（2）核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF　　

　　癌症的治疗研究，一直是医学界研究重点，由于环境和生活方式的问题，近几年来患癌的人数上升。对于癌症的抗击路上，人们不遗余力的做出斗争，癌症治疗手段在不停的改变，层出不穷。　　对于癌症治疗的手段，人类一直都在进步，常见的治疗手段是手术、放疗、化疗以及靶向治疗，虽说这些治疗手段受到很多患者青睐，但还是不能满足患者的治疗情况。　　美国时间9月5日，全球医疗行业巨头默沙东宣布，治疗癌症新药 KEYTRUDA已经获得美国食品和药物管理局批准。　　这款药物主要用于接受ipilimumab(伊匹单抗)疗法后的不可切除性或转移性黑色

　　PD-1抑制剂的出现，为癌症患者带了新希望，很多肺癌和黑色素瘤患者表示，现在市场上有两种PD-1抗体，一种是纳武单抗（Opdivo），一种是派姆单抗（Keytruda），这两者到底有什么区别呢？哪个的效果更好？　　先来说纳武单抗，纳武单抗是由施贵宝公司生产的，主要有40mg和100mg两种包装，可用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、泌尿道上皮癌、结直肠癌、肝细胞癌；派姆单抗（Pembrolizumab）则是由默沙东公司生产的，主要有50mg和100mg两种包装，可用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、

　　纳武单抗(Nivolumab)是Bristol-Myers
Squibb研发的一种PD-1单抗抑制剂类药物，商品名Opdivo。2014年7月，Opdivo率先在日本获批用于治疗晚期黑色素瘤，成为全球首个批准上市的PD-1抑制剂。　　2015年继而在美国上市。Opdivo最初主要用于治疗不能切除或转移性黑色素瘤以及转移鳞状非小细胞肺癌，但目前已广泛应用于肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、膀胱癌等多种癌症。　　2017年11月，Bristol-Myers Squibb提交的Opdivo
(Nivolumab注射液)的上市销售申请获得CDE承办受理，是我国第一个提交上市申请的PD-1/PD-L1类药物。　　6月

　　刚刚在中国上市的首个PD-1抑制剂Opdivo（欧狄沃）同时也是全球第一个PD-1抑制剂。目前在肺癌治疗领域有着非常不错的效果，在国际上同时也获得批准治疗其他类型的癌症患者。作为我国首个上市的PD-1抑制剂，Opdivo（欧狄沃）将为我国的肺癌患者带来新的治疗选择。　　在既往接受过治疗的晚期肾细胞癌患者中，纳武单抗组中位生存期较依维莫司组显著较长，3年生存率较高。　　纳武单抗组和依维莫司组中位生存期分别为25.8个月和19.7个月，3年生存率分别为39%和30%。纳武单抗是首个在治疗第三年就证实对晚期肾细胞癌时有持续生存获益的PD-1

　　纳武单抗的不良反应：　　有黑色素瘤患者中最常见不良反应(≥20%)是皮疹。　　在有晚期鳞状非小细胞肺癌患者中最常见不良反应(≥20%)是疲乏，呼吸困难，肌肉骨骼痛，食欲减退，咳嗽，恶心，便秘。　　纳武单抗的注意事项：　　免疫介导不良反应：根据反应严重程度给予糖皮质激素。　　1.免疫介导肺炎：对中度不给和对严重或危及生命肺炎永久终止。　　2.免疫介导结肠炎：不给对中度或严重和对危及生命结肠炎永久终止。　　3.免疫介导肝炎：监视对肝功能中变化。对中度不给和对严重或危及生命转氨酶或总胆红素升高永久终止。　　4.免疫

　　opdivo欧狄沃Nivolumab（纳武利尤单抗）获批适应症：　　单药或与ipilimumab联合应用于不可切除/转移性黑色素瘤　　黑色素瘤的术后辅助治疗　　含铂方案化疗（靶向治疗）进展的转移性NSCLC　　与ipilimumab联合用于初治的中/低风险RCC（肾细胞癌）　　抗血管生成治疗后进展的转移性RCC　　ASCT和brentuximab vedotin或≥3线治疗后进展的难治性经典型霍奇金淋巴瘤　　含铂方案化疗后进展的复发/转移性头颈鳞癌；　　含铂方案化疗后进展的局部晚期/转移性尿路上皮癌；　　索拉非尼治疗后进展的HCC（肝癌）　　海得康是国内知名的医疗旅游

　　色瑞替尼是第二代口服ALK酪氨酸激酶抑制剂的一种，它并不是作用于MET原癌基因，而是抑制胰岛素样生长因子1受体。　　克唑替尼耐药是ALK基因重排阳性的非小细胞肺癌患者治疗中的一个主要问题。耐药通常会发生于克唑替尼用药治疗的1年内。其中1/3患者的抗药性是由ALK酪氨酸激酶基因突变或ALK基因扩增引起。　　在临床前模型中，色瑞替尼抑制ALK的抗肿瘤效果是克唑替尼的20倍。　　印度色瑞替尼（诺华）　　色瑞替尼的疗效和安全性　　在一项对经克唑替尼 Xalkori治疗后病情恶化或对克唑替尼 Xalkori不耐受的ALK+NSCLC患者的研究中，肿瘤

　　2018年03月24日，卫材（Eisai）与默沙东（MSD）宣布其新药乐伐替尼（Lenvatinib， 商品名Lenvima）在日本获批，用于不可切除的肝细胞癌治疗。值得一提的是，这是LENVIMA在全世界获得的首个针对肝细胞癌的批准，也是日本10年来首个能用于前线治疗的肝癌创新系统疗法。　　乐伐替尼一线治疗肝癌，效果优于索拉非尼, 治疗中国肝癌患者，疗效更加显著。在全球范围内，肝癌是导致癌症死亡的第二大病因，每年新增80万例，死亡大约70万例。肝癌存在较大的区域差异性，大多数病例发生在亚洲。2017年6月召开的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，

　　血小板对人体有凝固血液和止血的作用，如果身体内的血小板出现了问题，那会引起一系列的血液类疾病。艾曲波帕，一种血小板生成素，于2008年在美国上市，最初用于治疗免疫性血小板减少症，经过临床试验，证实艾曲波帕不仅可促使巨核细胞的增殖、分化，促进血小板的生成，还有促进骨髓造血干细胞的增殖和分化，从而改善造血功能的作用，于2014年批准艾曲波帕用于治疗经免疫抑制疗法无效的重型再生障碍性贫血患者。对于血小板出血类疾病艾曲波帕有着神奇的疗效，特别是在治疗由血液中血小板减少产生的紫癜有着奇效。　　出现紫癜类现象有