目前抗病毒治疗乙肝的常见药物是替诺福韦二代TAF!很多国家已经上市了替诺福韦二代,作为替诺福韦的升级版，每片仅有25mg。并且已经被证实在仅有替诺福韦1/10的剂量时就可以达到相似的效果。并且TAF在血浆中的稳定性更高，相比较替诺福韦来说可以更加有效的到达肝细胞。所以25mg的TAF就能达到300mg的替诺福韦的治疗效果。同时，研究结果也显示，从替诺福韦换用TAF的患者，关于骨骼和肾脏的问题都得到了改善。但是TAF替诺福韦二代出现后，服用替诺福韦一代TDF的患者就可以换药了吗？　　也并非所有人都适用TAF，以下患者更适合使用：　　

　　吉三代中的活性物质sofosbuvir和velpatasvir能阻断丙型肝炎病毒繁殖所必需的两种蛋白质。Sofosbuvir是NS5B聚合酶抑制剂，是一种丙型肝炎病毒（HCV）聚合酶抑制剂，作用于病毒RNA复制的核苷酸类似物NS5B聚合酶位点，能中止病毒复制。而velpatasvir则靶向阻断“NS5A”的蛋白质。通过阻断这些蛋白质，Epclusa能阻止丙型肝炎病毒繁殖和感染新细胞。　　吉三代耐受性良好，偶见头痛、乏力、皮疹、咽喉不适、恶心呕吐副作用。　　吉三代适用于全基因型（1至6型）丙肝患者，患者无需进行病毒基因分型就可以进行治疗，服用一个疗程吉三代（84天

　　丙肝病毒在感染初期（2-12周）称为急性期，感染者可无明显症状。　　只有少数人可自行清除病毒而治愈，多数发展为慢性丙肝（60％-85％）。　　慢性丙肝患者可无明显症状，但病毒在肝细胞内复制，会持续破坏肝脏，引起肝细胞炎症、坏死，进而发展为肝纤维化和肝硬化。　　感染20年后，发展为肝硬化的概率为10％-15％。肝硬化后发展为肝癌的概率为每年1％-7％。　　抗病毒治疗是治愈丙型肝炎的最根本措施，以往主要是干扰素加利巴韦林抗病毒治疗，现在主要是直接抗病毒药物（DAA）——吉三代抗病毒治疗。　　干扰素治疗方案　　皮下注射

　　丙肝是可以治愈的，以使用吉三代治疗丙肝来讲，因为丙肝的复制速度达到12次方，所以在疗程结束停药三个月去医院检查丙肝病毒滴度，如果依然检测不到病毒，则说明丙肝彻底治愈了。这是一个通用的判断标准，因为停药后三个月不复发，往后复发的概率几乎为零。　　丙肝治愈标准是什么？　　一般吉三代是以12周为一个疗程。有些人服用3~4周就转阴，有些人服用3~4个月才转阴，以为自己治愈了就贸然停药或者没有定时定量服药，导致病毒反弹。　　想要彻底清除病毒，就必须服满12周。对于出现肝脏肝硬化失代偿期的患者、已经治疗过的患者则需

　　瑞戈非尼是一种口服新型多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂，主要通过血管生成、肿瘤生长及肿瘤微环境三个途径发挥抗肿瘤作用。　　适应症：1.适用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结肠癌（mCRC)患者。2.既往接受过甲磺酸伊马替尼及苹果酸舒尼替尼治疗的局部晚期的、无法手术切除或转移性的胃肠道间质瘤（GIST)患者。　　如今，拜万戈(瑞戈非尼)已纳入医保，在一定程度上可为患者减少一些开支。　　国内医保报销条件　　1.肝细胞癌二线

　　在肝癌分子靶向领域，多年来只有索拉非尼能够确切改善患者的总生存。近10年，无论是一线还是二线，未有新的分子靶向药物能明显延长晚期肝癌（治疗肝癌进口药）患者的生存。因此，索拉非尼之后的系统治疗也亟需突破。　　RESORCE是一项全球性研究，该研究评估了瑞格非尼在索拉非尼治疗失败晚期肝癌患者中的疗效和安全性。　　研究入组573例肝癌患者，均为索拉非尼耐受或治疗进展。按照2:1比例随机将患者分配进瑞格非尼组（用量：160mg/d,n=379）或安慰剂组（n=194）。　　研究要结果：瑞格非尼显著改善了晚期肝癌患者的总生存期（HR=0.

　　Stivarga（瑞格非尼）
是一种激酶抑制剂适用于既往曾用基于氟嘧啶fluoropyrimidine]-，奥沙利铂[oxaliplatin]-和伊立替康
[irinotecan]-化疗，一种抗-VEGF治疗，和，如KRAS野生型，一种抗-EGFR治疗过的转移结肠直肠癌(CRC)患者的治疗.目前，该药已获美国、日本等国批准，用于转移性结直肠癌（mCRC）和胃肠道间质瘤（GIST）的治疗。　　最近在西班牙巴塞罗那举行的第18届欧洲临床肿瘤学会胃肠道癌症世界大会上发布了一条振奋人心的消息，三期临床试验的数据表明，相对于安慰剂，口服多激酶抑制剂瑞格非尼可以显著改善肝细胞癌患者的

　　在2018年5月，美国FDA接受卡博替尼用于经治晚期HCC患者的补充新药申请。FDA将在2019年1月14日之前决定是否批准这一申请。该申请的依据为III期CELESTIAL试验的结果。试验中，相比安慰剂，卡博替尼的总生存期改善了2.2个月（10.2
vs 8.0个月），死亡风险降低24％（HR，0.76; 95％CI，0.63-0.92; P = .0049）。　　瑞格非尼是一种口服多激酶抑制剂（TKI），于2017年4月获批用于治疗使用索拉非尼治疗后进展的HCC。在III期RESORCE试验中，瑞格非尼加最佳支持治疗的中位OS为10.6个月，而安慰剂加最佳支持治疗为7.8个月（HR，0.63;
95％C

　　瑞格非尼片为口服制剂，它通瑞格非尼片成长微环境而起到抗肿瘤的作用，能够有效改善结肠癌患者临床症状，有助于延长患者生存周期，总的来说治疗效果值得肯定。　　瑞格非尼片可用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗(RAS野生型)的转移性结直肠癌(mCRC)患者。瑞戈非尼作为单药口服靶向制剂在改善患者生存质量的同时，能够极大提高患者服药的便利性和依从性，为众多结肠癌患者带来了新的希望。　　瑞格非尼片是一种口服的多激酶抑制剂，可阻断涉及肿瘤生长和

　　美国FDA批准卡博替尼胶囊用于治疗甲状腺髓样癌，2017年批准了卡博替尼片剂用于一线治疗晚期肾细胞癌（RCC）。此外卡博替尼在前列腺癌、非小细胞肺癌、肝癌、肉瘤、骨转移、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多个肿瘤上显示出显著疗效。　　2020年03月，日本厚生劳动省（MHLW）已批准靶向药Cabometyx卡博替尼（cabozantinib），用于不可切除性和转移性肾细胞癌（RCC）患者的治疗。　　美国Dana-Farber癌症研究所ToniK.Choueiri等报告的随机对照Ⅱ期临床试验（AllianceA031203CABOSUN）结果显示：对于中危或低危的转移性肾细胞癌（RCC）患者，与舒

　　1.对于RET基因重排的肺癌　　一项单臂II期临床试验，入组患者每日口服60mg卡博替尼。总体客观有效率28%（25例应答患者中有7例评估为部分应答），中位无进展生存期为7个月。最常出现的三级药物相关不良反应事件为脂肪酶升高（4例，15%），丙氨酸氨基转移酶升高（2例，8％），天冬氨酸转移酶升高（2例，8％），血小板减少（2例，8％），低磷血症（2例，8％）。未出现与药物相关的死亡事件，但在随访期间有16例（62％）患者死亡。
19例（73％）患者因药物相关不良事件减量。　　2.对于EGFR野生型经治肺癌　　一项II期临床入组的患者是既

　　Cabozantinib-XL184卡博替尼，以Cometriq和Cometriq商品名出售，是用于治疗甲状腺髓样癌和第二线治疗肾细胞癌等的药物。它是酪氨酸激酶c-Met和VEGFR2的小分子抑制剂
，也抑制RET，MET，VEGFR-1，-2和-3，KIT，TRKB，FLT-3，AXL，和TIE-2的酪氨酸激酶活性。　　卡博替尼对哪种肺癌有疗效？　　（1）RET基因重排的肺癌。卡博替尼总体客观有效率28%，中位无进展生存期为7个月。最常出现的三级药物相关不良反应事件为脂肪酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高，天冬氨酸转移酶升高，血小板减少，低磷血症。未出现与药物相关的死亡事件，但在随访

　　在非小细胞肺癌患者中，大概有1%-2%的比例会有RET基因的重排，这些患者接受卡博替尼（XL184）治疗效果怎么样？　　2016年，权威医学杂志《柳叶刀-肿瘤学》发表了卡博替尼（XL184）用于RET重排的NSCLC患者的二期临床数据，招募26位患者，有效率是28%，卡博替尼（XL184）肿瘤控制率接近100%，大部分患者的肿瘤可以得到控制。那么，对于EGFR不突变的非小肺癌患者来说，有没有可以治疗的方案?　　同样2016年《柳叶刀-肿瘤学》发表了卡博替尼（XL184）联合特罗凯2线或者3线用于EGFR野生型的非小细胞肺癌患者的二期临床数据。临床结果非常的

　　2016年4月，美国FDA基于卡博替尼 VS
依维莫司临床试验(研究代号METEOR)结果，首次批准卡博替尼用于既往接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌(RCC)患者的二线治疗。　　METEOR是一项随机、开放标签、多中心的临床研究，入组的患者为至少接受过1次抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌患者。其中330人入组卡博替尼组(60mg，QD),328人入组依维莫司组(10mg，QD)。　　总患者(658人)中65%为男性，中位年龄为62岁，69%的患者只接受过一次抗血管生成治疗，54%的患者有三个或三个以上的脏器转移，包括63%的肺转移、62%的淋巴结转移、29%的肝转移、22

　　一篇来自日本学者的研究给出了答案，该研究旨在观察恩替卡韦换成新药TAF之后的抗病毒疗效以及副作用的变化。　　研究人员将服用恩替卡韦≥2年的48例慢性乙肝患者分为两组：继续服用ETV组（n = 24）和TAF转换组（n =
24），整个实验过程为48周，比较两者抗病毒效果和安全性。　　研究人员发现在24周和48周时，ETV和TAF转换组之间血清HBsAg水平的变化并没有没有显著性差异。TAF转换组和继续服用ETV组对肾功能的影响相当，也就是说恩替卡韦换成TAF副作用改善方面没有发现明显的提升效果。　　假如患者的HBsAg水平很低，经济条件允许，那

　　目前，我国用于乙肝治疗的药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯（TDF）。其中，拉米夫定持久应答率低、病毒耐药性高，阿德福韦酯抗病毒作用较弱、起效慢、有潜在的肾毒性，替比夫定变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用。　　吉利德公司研发生产的富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）和富马酸替诺福韦酯（TDF）可以有效抑制乙肝病毒的复制，真正实现0%耐药性。特别是最新上市的富马酸丙酚替诺福韦片TAF，除了具备TDF的优点之外，还能减少肾损伤和骨密度降低。此外，富马酸丙酚替诺福韦片可以靶向作用于肝脏，

　　TAF为替诺福韦二代，是替诺福韦的升级版本，它耐药性低，几乎为0，靶向肝脏强效直达，有效改善了针对肾脏和骨骼的安全性参数。妊娠安全性好，女性可以带药生育。（孕期前3月不能服用）。据海得康医学顾问了解到，印度Mylan制药于2017年12月11日宣布，TAF官方授权（美国吉利德公司授权）仿制药——HepBest在印度上市，虽然是仿制药，但药效同样和原研药一样有效。因省去了大几千万的研发费用，所以药费便宜。　　HepBest用法与用量：推荐剂量是25mg/天，每天1次，部分患者需要终生服药。按照医生的指示口服这种药物，通常每天一次，最好

　　比较其他乙型肝炎药物，替诺福韦二代TAF医治乙型肝炎具有4个明显的优势：　　高效，也就是抑制乙型肝炎病毒复制的能力强。色瑞替尼（SPEXIB）Ceritinib
赛立替尼TAF和TDF医治效果相似，医治应答率(有反应)区别为92%和94%。但是，TAF只要25毫克，TDF则是300毫克每日，也就是不到1/10的剂量，却有相似的效果。　　更安全，TAF和TDF医治效果一样，但是在安全性方面，明显优于TDF。主要对于肾脏和骨骼方面安全性更好。TAF未面市之前，TDF也算是一个很好的乙型肝炎医治药品，但是，总还是会有缺点，比如引发起肾功能损害和骨密度下降。而

　　要知道一代替诺福韦TDF就有非常强的抗病毒效果，而且有8年零耐受药物的数据记录，缺点就是长期吃可能对肾脏和骨密度造成损伤。而TAF克服了部分TDF的缺点，兼顾了治疗效果和安全性。　　2016年印度Mylan制药生产(吉利德公司官方授权仿制)面市的TAF，商品名为:Hepbest。虽然HepBest是授权仿制药物，但药效近乎于专利药，价钱上低了很多。　　韦立得与同类药相比
安全特性更高，乙型肝炎新药替诺福韦(taf)二代富马酸丙酚替诺福韦(taf)片(商品名“韦立得”)的出现对所有乙型肝炎患病者来说的确是一个好消息，也切实能改变很多慢性乙肝患

　　替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染会导致部分患者出现肾毒性或骨密度降低。替诺福韦艾拉酚胺具有较高的肝内活性药物浓度可减少全身替诺福韦暴露，可改善肾脏和骨安全性。近日研究人员比较二者治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。　　已接受替诺福韦二吡呋酯治疗至少48周的患者参与研究，其HBV DNA低于定量下限（LLOQ）至少12周，随机接受替诺福韦艾拉酚胺25
mg、每天一次或继续服用替诺福韦二吡呋酯300 mg ，每天一次。研究的主要疗效终点是病毒控制失败，定义为在48周HBV DNA含量超过20
IU/mL。安全终点是髋关节和脊