免疫性血小板减少症患者从艾曲波帕或罗米司亭换为阿伐曲泊帕时血小板的反应如何？

　　血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）被广泛用于免疫性血小板减少症（ITP）的二线治疗。TPO-RAs艾曲波帕和罗米司亭已被FDA批准十多年，具有确定的疗效和安全性。

　　阿伐曲泊帕是一种口服TPO-RA，于2019年获批用于ITP。阿伐曲泊帕在临床试验中可有效提高血小板计数，并且它的暴露调整安全性特征通常与安慰剂相当，没有像艾曲波帕那样的肝毒性黑框警告。

　　一项回顾性评估了从2019年7月-2020年12月在ITP转诊中心从艾曲波帕或罗米司亭转换为阿伐曲泊帕的所有ITP成人。患者接受阿伐曲泊帕治疗至少两个月以评估有效性。反应定义为血小板计数≥30,000/uL。反应丧失定义为至少相隔7天的两次连续血小板计数＜30,000/uL。在这些分析中，如果接受挽救性皮质类固醇＜8周或静脉注射免疫球蛋白＜4周，血小板计数不合格。

　　纳入44名患者，中位（范围）年龄为60（21-87）岁；55％是女性。在开始使用阿伐曲泊帕时，患者的ITP诊断平均为8.1年，平均接受过4.8次独特的ITP治疗。

　　42/44（95％）的患者对阿伐曲泊帕至少有一次反应，36/44（81.8％）的患者在无需抢救治疗的情况下有反应。6/44（13.6％）对阿伐曲泊帕 有反应，并且在暴露期间需要至少一种抢救治疗。

　　31/42（73.8％）的患者从未经历过反应丧失。所有对阿伐曲泊帕有反应的患者在88.7％的治疗时间内保持反应。无需抢救治疗而有反应的患者在使用阿伐曲泊帕的时间里维持了93.6％的反应。

　　为方便而转换的患者在阿伐曲泊帕上的反应时间为96.5％。转换为不良反应的患者在90.2％的时间内保持反应。转换疗效的患者在68.2％的时间内保持反应。

　　总体而言，所有阿伐曲泊帕暴露的中位血小板计数为107×10^9/L。便利换药者的中位血小板计数为129×10^9/L，疗效换药者为60×10^9/L，不良反应换药者为93×10^9/L。

　　在从另一种TPO-RA转换为阿伐曲泊帕的经过大量预处理的慢性ITP人群中，对阿伐曲泊帕的初始反应既持久又稳定，患者平均维持反应高达89％的时间。

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