艾曲泊帕和罗米司亭诱发骨髓增生异常综合征及潜在抗磷脂综合征患者的急性肾血栓性微血管病

　　艾曲泊帕和罗米司亭作为合成的血小板生成素受体(TPO-R)激动剂，常被用于治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，并在某些情况下用于骨髓增生异常综合征(MDS)的治疗。然而，这两种药物与肾损伤的关联较为罕见。

　　近期，我们遇到了一例由艾曲泊帕和罗米司亭引发的急性肾损伤病例。患者为一名80岁的男性，患有MDS和慢性免疫性血小板减少症。他并未出现全身性溶血综合征，但肾活检结果证实其患有孤立性急性肾血栓性微血管病。经过类固醇、血浆置换和抗凝治疗后，患者的肾功能得到了改善。值得注意的是，该患者在筛查时被发现具有高滴度的抗磷脂(aPL)抗体，这可能意味着他同时患有新的抗磷脂综合征(APS)。

　　在此病例中，我们推测在存在循环aPL抗体的情况下，艾曲泊帕可能起到了触发作用，引起了内皮损伤和随后的肾微血管病。这一推测在门诊检测4周后得到了进一步证实，患者的aPL抗体仍然呈显著阳性。

　　此病例以及文献中报道的其他类似病例都强调了在慢性免疫性血小板减少症患者开始使用TPO-R激动剂之前进行aPL抗体筛查的重要性。我们推测，是TPO-R激动剂的使用，而非潜在的aPL综合征，导致了患者的肾衰竭。

　　因此，对于计划使用血小板生成素受体激动剂（如罗米司亭或艾曲泊帕）治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的患者，应在治疗前考虑进行aPL抗体的筛查，以评估潜在的肾衰竭风险。

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