肝细胞癌免疫检查点抑制后的进展模式与治疗策略评估

　　肝细胞癌（HCC）在疾病进展（PD）后，可采用包括继续免疫检查点抑制剂（ICI）、改用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）以及停止抗癌治疗等多种治疗策略。本研究旨在描述放射学进展模式与ICI治疗后生存率之间的关系，并评估不同的治疗策略。

　　我们筛选了604名接受ICI治疗的肝细胞癌患者，其中仅包括那些在数据截止时经历过PD的患者。我们根据PD时的治疗策略评估了进展后生存率（PPS），并验证了其与放射学进展模式的关系，这些模式包括：肝内生长（IHG）、新肝内病变（NIH）、肝外生长（EHG）、新肝外病变（NEH）以及新血管侵犯（nVI）。

　　在604名患者中，有364名（60.3%）在观察期间出现了PD。中位PPS为5.3个月（95% CI：4.4-6.9；271个事件）。截至数据截止时，有165名患者（45%）未接受进展后的抗癌治疗；而有64名患者（17.6%）在PD后继续接受ICI治疗。研究发现，IHG（HR 1.64 [95% CI: 1.21-2.22]; p = .0013）和nVI（HR 2.15 [95% CI: 1.38-3.35]; p = .0007）与较短的PPS相关。通过调整多变量模型，考虑进展模式、治疗线、白蛋白-胆红素等级以及东部肿瘤协作组在PD时的表现状态，我们证实在PD后接受ICI（HR 0.17，95% CI：0.09-0.32；p < .0001）或未接受后续TKI治疗（HR 0.39，95% CI：0.26-0.58；p < .0001）是预测PPS延长与不进行抗癌治疗的因素。

　　ICI-TKI序贯治疗是晚期肝细胞癌的一种综合选择。nVI和IHG预示着较差的预后。尽管缺乏明确的推荐，但临床上仍采用了肝细胞癌进展后继续ICI的策略：未来的研究应评估哪些患者能从这种方法中获益。

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