晚期肝细胞癌合并门静脉癌栓：多模式治疗疗效与安全性的综合比较

　　门静脉癌栓（PVTT）作为肝细胞癌（HCC）的一种常见且棘手的并发症，不仅治疗难度大，而且复发率高，预后通常不佳。目前，针对合并PVTT的晚期肝细胞癌（aHCC）患者，全球尚未形成统一的治疗共识或标准指南。然而，越来越多的临床数据表明，采用更为积极的治疗策略，如经动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向药物治疗以及多种联合治疗方案，能够显著改善这类患者的预后，并有效延长其生存时间。

　　本研究旨在全面审视并对比这些先进治疗手段在合并PVTT的晚期肝细胞癌治疗中的有效性和安全性。通过严格的筛选标准，我们纳入了15项随机对照试验，共涉及16种多模式治疗方案，并对其中5,236名患者的总生存期（OS）数据和5,160名患者的无进展生存期（PFS）数据进行了深入分析。

　　研究结果显示，肝动脉灌注化疗（HAIC-FO），即氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂的联合应用，在OS和PFS方面均展现出了显著的优势，其疗效优于其他所有治疗方案。在OS方面，HAIC-FO、纳武单抗以及TACE联合仑伐替尼的表现均优于索拉非尼、仑伐替尼和多纳替尼等单一疗法，同时也优于HAIC-FO联合索拉非尼的组合。而在PFS方面，TACE联合仑伐替尼的疗效则优于仑伐替尼、多纳替尼以及tremelimumab联合durvalumab等治疗方案。

　　值得注意的是，本研究中观察到的异质性较低（I² < 50%），表明各研究结果之间具有较好的一致性。此外，根据SUCRA评分，对于乙型肝炎、MVI或PVTT等特定亚组的患者，HAIC-FO联合索拉非尼被列为所有多模式治疗中的最佳选择。

　　对于不可切除性肝细胞癌合并PVTT的患者而言，HAIC-FO及其与索拉非尼的联合应用是统计学上更为优选的治疗方案。这些治疗方案的有效性和安全性得到了充分验证，有望为合并PVTT的晚期肝细胞癌患者提供最佳的治疗效果。

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