慢性丙型肝炎感染与失代偿性肝硬化患者的直接抗病毒治疗方案

　　慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染合并失代偿性肝硬化的患者群体，在抗病毒治疗中具有重要地位，但遗憾的是，他们在临床试验中的代表性往往不足。与传统的含干扰素治疗方案相比，HCV直接作用抗病毒（DAA）疗法为失代偿性肝硬化患者提供了更为安全的治疗选择。

　　根据美国肝病研究协会（AASLD）的最新指南，对于HCV合并失代偿性肝硬化的患者，首选治疗方法是采用索非布韦（一种HCV聚合酶抑制剂）联合复制复合物抑制剂（NS5A抑制剂），或在不适用利巴韦林的情况下单独使用。尽管慢性丙型肝炎蛋白酶抑制剂与NS5A抑制剂的联合治疗在此类患者中同样有效，但出于安全性的考量，AASLD指南特别指出不推荐这种联合治疗方案。

　　在DAA治疗期间，患者出现进一步失代偿的重要风险因素包括血清白蛋白水平低于3.5 g/dL、终末期肝病模型（MELD）评分高于14分，以及HCV基因型3感染。尽管与代偿期肝硬化患者相比，失代偿性肝硬化患者的持续病毒学缓解（SVR）率可能稍低，但在临床研究中，其缓解率仍高达80%以上。值得注意的是，基线时的Child-Turcotte-Pugh分类和病毒基因型均会对这些缓解率产生影响。

　　实现SVR能够显著降低患者的死亡风险，尽管这种降低幅度在失代偿性肝硬化患者中可能不如在代偿性肝硬化患者中那么显著。同样地，对慢性丙型肝炎感染患者进行有效治疗，以及成功治疗肝细胞癌，都能够显著降低肝脏相关死亡率和总体死亡率的风险。此外，在不到三分之一的病例中，对于符合移植资格的患者而言，成功治疗移植前感染的慢性丙型肝炎甚至可以使他们从移植等待名单中除名。

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