慢性淋巴细胞白血病用伊布替尼治疗效果如何？副作用有什么？

　　慢性淋巴细胞白血病是最常见的成人白血病。最近，美国FDA批准了一种布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂依鲁替尼（IBRUTINIB），用作复发和难治性CLL的初始治疗及随后的一线治疗。虽然依鲁替尼（IBRUTINIB）的总应答率（ORR）较高，但是完全应答（CR）率较低，并且发生疾病进展的患者具有较短的生存期。一项研究显示，其中位总生存期（OS）仅为3个月。

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　　对于难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者，淋巴细胞删除性化疗后进行CD19特异性嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞输注，已经使他们产生了较高的应答率。一项小型研究显示，CD19CAR-T细胞输注可造成CLL患者持久缓解，但是研究中的患者既往未接受过依鲁替尼（IBRUTINIB）治疗。此项研究，旨在评估既往依鲁替尼（IBRUTINIB）治疗失败后的CLL患者，使用CD19CAR-T细胞输注治疗的安全性和可行性。

　　伊布替尼的副作用有哪些？

　　1.年龄是伊布替尼AEs的风险因素，是停药的主要预测因素。

　　2.一半伊布替尼治疗患者会发生瘀点瘀斑，大出血发生率1%-9%。有创操作前后应暂停伊布替尼3-7天降低出血风险。

　　3.伊布替尼心脏副作用中研究最多的是AF，初始治疗发生率6%，2年时10%-15%。真实世界中充血性心衰（CHF）和出血更常见，近一半患者因此停药。

　　4.已有伊布替尼诱导急性肝功不全报道，因HBV活化所致，故治疗前应筛查。

　　5.感染，特别是肺炎很常见，3+肺炎25%，3+感染51%，治疗6个月后感染率下降一半。

　　6.有研究显示伊布替尼治疗后会出现自身免疫爆发，长期治疗后可控制。

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