换TAF服用是否有风险？TAF会不会导致HIV感染者体重的增加？

　　如果之前服用恩替卡韦、替诺福韦，或者其他核苷类似物如阿德福韦酯，改用TAF后的有效性和安全性如何呢？

　　一篇发表于国际医学期刊《Liver International》上的文章。该项研究旨在研究非TAF的核苷类似物治疗改用TAF治疗后的抗病毒疗效和安全性。这项多中心、回顾性的队列研究纳入了313名慢乙肝患者，他们均是连续2年以上接受恩替卡韦或核苷类似物联合治疗（两种抗病毒要一起用）后改用TAF单药治疗。

　　换药后48周评估患者的疗效。慢性肾病（CKD）用肾小球滤过率（eGFR）衡量，如果小于60ml/min/1.73m2则定义为慢性肾病。

　　结果显示，换药前用恩替卡韦治疗组（n=191）改用TAF 48周时HBV-DNA抑制率由75.9%提高到96.9%。此外换用TAF 48周后，慢性肾病患者的肾小球滤过率较没有慢性肾病的患者明显改善。也就是说，从恩替卡韦或2种口服药联合应用转为TAF可有效地抑制HBV，并能持续降低HBsAg。此外，与没有慢性肾病的患者相比，原核苷类似物联合治疗组慢性肾病患者的肾小球功能明显改善。这个研究证明了，从恩替卡韦或者从吃2种抗病毒药改吃TAF，首先，药效不会变差，病毒反而抑制得更好，HBsAg下降变快；其次，有慢性肾病的患者换用TAF的获益更大：改用TAF后，肾小球功能好转。

　　可以说，如果正在服用恩替卡韦或者替诺福韦酯或者其他的口服抗病毒药，改用TAF是安全有效的。当然了，TAF也有缺点，就是价格偏高。虽然纳入了医保目录，其价格仍是恩替卡韦/替诺福韦酯的好几倍。

　　据了解，印度Mylan公司TAF官方授权仿制药（商品名：Hepbest）在印度上市。由吉利德公司授权，迈兰制药（美国著名的制药厂商，是全球第二大医药原料供应商和第三大非专利药品生产商）生产，价格远低于原研药。仿制药是与专利药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的替代药品。

　　TAF不会导致HIV感染者体重增加

　　尽管抗病毒治疗（ART）有效抑制了HIV的复制，但是采用ART后的体重增加仍然困扰着很多HIV感染者。毕竟肥胖与多种并发症如糖尿病、心血管疾病风险增加有关。

　　丙酚替诺福韦（TAF）是国内外指南一致推荐的首选方案成分，全球已累计超过350万人使用。

　　整体来看，TAF安全性良好。那么，HIV感染者在转换至TAF方案治疗时是否也存在体重增加的问题呢？

　　在刚结束的第23届世界艾滋病大会（AIDS 2020）上，来自美国Saint Michael’s Medical Center的研究团队公布了一项ART转换后体重变化的回顾性队列研究结果，给出了最新答案。

　　结果显示，TAF治疗并不会导致HIV感染者体重增加。具体来说，之前采用不含TAF的ART方案并实现病毒学抑制的HIV感染者，在转换至含有TAF的ART方案后体重没有增加；反之，体重也没有减轻。