昂贵神药变毒药？原来是因为体内没有这个东西...

一个疗程数万乃至数十万的靶向药物，因功效优异、副作用小，成为病友们眼中的“神药”。谁知一位女病友执意服下这神药后才发现，别人的神药竟是她的毒药！这到底是怎么回事？今天，一樹君为您讲述何女士的经历。

何女士是一位退休的中学老师，2016年9月被确诊为非小细胞肺癌，腺癌，4 期（晚期）。之前，她只能趴在桌子上睡觉。肿瘤已经压迫了她的气管，如果她稍微卧倒，就会感到窒息，无法透气，不得不坐起来。化疗的副作用也在折磨这个不幸的肺癌患者。在做了2 期化疗后，她的头发基本脱光，经常性的呕吐导致了食管反流。

“你的化疗方案太激烈了。有没有听说过靶向药？它只杀死癌细胞而不杀死正常细胞。副作用小，疗效好。”在病房或病友圈内总会听到这样的话语。

因不想承受化疗之痛，于是何女士向主治医生提出跟换治疗方案，经主治医生医嘱靶向治疗前必须经基因检测。满心期待的何女士与家人拿到检测报告时，傻眼了，阴性，被告知无法使用靶向药。期间在调查了各种资料与听闻了许多坊间传言后，何女士对靶向药的治疗充满了无限期待。然而，期望破灭时何女士近乎绝望，听闻有病友未做基因检测，盲吃靶向药也有很好的疗效，何女士与家人商定无论如何也要试一试靶向药。

靶向药物是根据“靶点”精准攻击癌细胞的药物，而这种靶点是肿瘤细胞特有的、基因所决定的特征性位点。目前较为常用的肺癌靶向药如易瑞沙和特罗凯，其靶点为EGFR（表皮生长因子）。对于大多数非小细胞肺癌患者，只有基因中存在EGFR 突变，才能形成靶向药物攻击的“靶点”。

何女士认为靶向即使无法消灭癌症，也能更好地提高生活质量。她放弃了化疗，托朋友拿到靶向药，开始尝试。两个月内，她服用易瑞沙并没有引起常见的不良反应，但是胸闷和咳嗽却不断加剧，检查发现病情发生了崩塌式的进展。靶向药物没有起到任何效果，却耽误了原本的化疗疗程，使得化疗的间隔超过了50 天的时间上限。她更失去了更多生存时间。

何女士的遭遇，是靶向药物从“神药”变成“毒药”的典型案例。有一些人则相对幸运，一位重庆的曾女士，也是非小细胞肺癌，4期，经基因检测EGFR呈阳性，服用易瑞沙16个月，得到了较好的疗效。但随后出现了耐药现象，病期开始进展。

分子靶向药物是通过抑制肿瘤细胞的生长，使其死亡来达到治疗目的。各种特定的分子靶向药物是针对某种癌细胞的某个蛋白、某个分子起作用的，只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。当一天通路受到抑制时，肿瘤细胞会不断自寻“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之可使分子靶向药失去作用，即产生耐药性。例如，治疗肺癌的靶向药物EGFR-TKI抑制剂的中位有效期是9~13个月，基本上每个病人迟早会出现耐药反应。好在曾女士是幸运的，再次基因检测，存在EGFR T790M突变，可服用第三代EGFR-TKI奥希替尼（AZD9291）。

在一些医疗并不发达的地区，许多医生甚至没有检测的意识或者没条件去给病人做基因检测。病人花费巨额钱财用药后发现无效，会激化肿瘤治疗的医患关系。