丙通沙的治疗丙肝的疗效还是不错的，一来是丙通沙对于上述症状的改善有明显的作用，二来是使用丙通沙治疗丙肝的安全性较高可靠，在接受吉三代治疗上这一点是可以放心的。且对于无肝硬化或代偿期肝硬化的患者,可以单独使用丙通沙，持续使用12周（为一个疗程）应答率高达98%。对于丙肝合并失代偿期肝硬化的患者,将丙通沙（吉三代）联合利巴韦林治疗，治愈率高达96%以上。　　吉三代的服用禁忌，什么情况下不能吃吉三代？　　1、怀孕： 吉三代与利巴韦林联用在怀孕者中为禁忌，也不适用于怀孕者的配偶使用。请参考利巴韦林用药说明及孕期

　　目前乙肝还是一种无法治愈的疾病，患者只能长期服用抗病毒药物控制病情恶化。替诺福韦二代（TAF）可以说是目前治疗慢性乙肝最好额药物了。　　在TAF上市之前的一线抗病毒药物当中，不管是恩替卡韦还是韦瑞德TDF，都需要乙肝患者每天服用一粒抗病毒药物，才能保证血液当中的药量。但是韦立德TAF只需要上一代替诺福韦的十分之一的药量，就能达到同样的疗效。　　Mylan公司于2017年12月11日宣布吉利德TAF授权仿制药（商品名：Hepbest）在印度正式上市，印度仿制的乙肝新药TAF价格非常便宜。在价格与药物安全优势上国内的TDF替诺福韦处于下

　　膀胱癌是一种非常恶劣的肿瘤，医学上也比较常见，对人的生命安全有很大的危害，目前我国乃至全世界对于癌症的治疗还没有特别有效的方法，临床研究发现，有以下行为的人群是最容易导致膀胱癌的发生的。　　1、长期接触芳香族类物质的工种如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。　　2、吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。　　3、体内色氨酸代谢的异常色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基

　　依鲁替尼常见的副作用（发生于
30%以上的患者）：血小板减少、腹泻、中性粒细胞减少、血红蛋白下降，疲劳、肌肉骨骼疼痛、肿胀、上呼吸道感染、恶心和瘀伤。　　依鲁替尼较为少见的副作用（发生于 10-30%的病患）：呼吸急促、便秘、出疹、
腹痛、呕吐、食欲下降、咳嗽、发烧、口腔和嘴唇发炎、头晕、尿道感染、肺炎、皮肤感染、虚弱或身体无力、肌肉痉挛、鼻窦炎、头痛、脱水、消化不良、瘀斑（毛细血管出血引起的红色或
紫色点状出血）、关节痛和流鼻血。依鲁替尼的长期安全性还未知。　　除了以上副作用之外，若患者出现以下症

　　依鲁替尼是一种口服的小分子靶向药物，临床试验显示，依鲁替尼被批准用于多种血液肿瘤。包括慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）等。　　一项关于依鲁替尼治疗初治和复发或难治性CLL/SLL患者临床研究，研究共入组132例CLL/SLL患者，初治患者31例，复发或难治性患者101例。患者接受依鲁替尼420mg或840mg每日1次，直至疾病进展或出现不可耐受毒性。主要终点是客观缓解率ORR。孟加拉碧康依鲁替尼仿制药图片　　结果显示，依鲁替尼治疗组患者ORR为89%，完全应答率14%。其中初治患者（n=31）中位随访时间62个月，ORR为84%，

　　依鲁替尼（别名伊布替尼）在美国已经于2013年就通过FDA批准上市了，最开始批准的适应症是套细胞淋巴瘤，后来慢慢扩大到6个适应症，包括：套细胞淋巴瘤MCL，慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞白血病CLL/SLL，华氏巨球蛋白血症WM，17p确实的慢淋，边缘区淋巴瘤MZL，骨髓移植后的抗排异病（GVHD）。　　依鲁替尼是第一个获批的布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂。它可以与靶蛋白BTK活性位点半胱氨酸残基(Cys-481)选择性地共价结合,
从而不可逆性地抑制BTK酶的活性，有效地阻止肿瘤从B细胞迁移到适应于肿瘤生长环境的淋巴组织。本品适用于治疗曾接受至

　　2016年美国血液学年会（ASH）报道的一项2期研究结果。该实验纳入63例组织学确诊为边缘区淋巴瘤的患者，这些患者先前至少接受过1种方案的治疗，其中也包括抗CD20单克隆抗体。所有患者接受了每日一次的依鲁替尼560mg治疗。　　结果显示：总缓解率为46%，中位缓解时间为4.5个月，完全缓解率为3.2% ，部分缓解率为42.9%。
该项试验证明了伊布替尼（依鲁替尼）在边缘区淋巴瘤方面的治疗效果。一项开放、多中心、无对照组的临床实验，纳入曾接受至少一次治疗的套细胞淋巴瘤患者，给予伊布替尼（依鲁替尼）560mg／d，直至疾病进展或不能耐受

　　卡博替尼184使用说明剂量是多少？　　甲状腺髓样癌：每次140mg，每日一次，轻度及中度肝损伤患者起始剂量为80mg;　　肾癌、肺癌、肝癌：每次60mg，每日一次;　　骨转移：每次40mg，每日一次;　　联合PD-1：每次40或60mg，每日一次。　　服用方法：用至少8oz(约237ml)水，饭前一小时或饭后两小时(空腹)吞服。　　卡博替尼不能和哪些药物、食物同服呢?同服会有什么影响呢？　　卡博替尼口服后，2-3小时后到达血药浓度峰值，半衰期约99小时，15天后到达稳态血药浓度（4-5倍单次给药）。卡博替尼是肝CYP3A4的底物，同时服用强CYP3A4抑制剂

　　卡博替尼上市就有多靶点的特点，卡博替尼有9个靶点，在目前治疗癌症的靶向药中找不到第二个，绝无仅有。9个靶点分别为MET、VEGFR1、VEGFR
2、VEGFR
3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT。靶向药之所为称为靶向药，是因为他们只作用于特殊的靶点，不会伤害到别的地方，就像导弹，可以精确定位，定点打击，所以副作用小。　　卡博替尼耐药性低。能够覆盖很多靶点的药物，研究者常将其戏称为“脏药”（Dirty drug）。卡博替尼在不同靶点间的协作可能比单一靶向药物疗效更好。
此外，正因为靶点多，卡博替尼不容易耐药。卡博替尼+特异性好

　　卡博替尼原名XL184，一个月的价格接近10万的价格，导致很多家庭选择卡博替尼仿制药。　　据了解，Beacon碧康仿制版卡博替尼在孟加拉上市了，价格亲民，据了解比印度版卡博替尼价格还低一些。　　碧康制药生产的Cabozanix是卡布替尼在全球的首仿药，也是迄今为止唯一获得政府监管机构批准合法生产的仿制药。碧康卡博替尼：20mg*90粒/盒碧康卡博替尼：80mg*30粒/盒　　根据世界贸易组织WTO规定，孟加拉作为欠发达成员国家，获得对发达国家医药产品和临床数据专利保护的豁免，在国家有效监管下，可生产任一款世界新药的仿制药。　　和专利

　　2018年胃肠癌研讨会期间，研究人员首次报道了CELESTIAL试验的结果。与安慰剂相比，使用cabozantinib治疗的总生存期（OS）提高了2.2个月。卡博替尼的中位OS为10.2个月，安慰剂的中位OS为8.0个月，死亡风险降低24％（HR,0.76;
95％CI,0.63-0.92; P = .0049）。　　存期（PFS）为5.2个月，安慰剂的为1.9个月，疾病进展或死亡风险降低56％（HR,0.44,95％CI,0.36-0.52;
P0.0001）。卡博替尼组的客观缓解率（ORR）为4％，安慰剂组为0.4％（P = .0086）。（图片来自网络，不代表药品图）　　在先前仅接受过索拉非尼治疗的晚期HCC的患者中

　　治疗进行性，转移性甲状腺髓样癌空腹每日口服卡博替尼140毫克，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。可能需要避免某些药物的共同给药，或者可能需要调整剂量。药物相互作用导致了显著改进中位无进展存活时间卡博替治疗（11.2个月vs.
4个月）和客观反应率（27％对0％）。一项随机，双盲，3期试验，与在多国安慰剂和330例进展转移性甲状腺髓样癌患者相比，
卡博替尼组的所有反应均为部分反应，中位反应持续时间为14.7个月。在计划的中期分析中，治疗组之间的总体存活率没有显着差异。在这项研究中，92％的患者经历了一个甲状腺，48％

　　卡博替尼特别适用于治疗先前接受抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌患者。　　卡博替尼以口服片剂的形式提供。推荐剂量为口服60毫克，每日一次。患者在服用卡博替尼前至少2小时和服用卡博替尼后至少1小时不应该进食。不要用卡博替尼胶囊和卡博替尼片剂不能相互替代。　　FDA对卡博替尼的批准基于一项随机研究，其中接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌患者每天口服一次卡博替尼60 mg（N =
330）或每天口服10mg依维莫司（ N =
328）。主要终点是前375名随机受试者的无进展生存期。该组的中位无进展生存期分别为卡博替尼和依维莫司组的7.

　　卡博替尼的用法用量　　甲状腺癌推荐剂量为每天140mg，肺癌和肾癌推荐剂量为每天60mg（最大剂量为每天88mg），不要与食物同服。在服用卡博替尼前至少2小时，服用后至少一小时不要进食。同时不要和葡萄柚同服。　　也可与易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、PF00299804、WZ4002连联用（肺癌中联药时候卡博替尼剂量为40mg）。　　如果出现副作用较大，则应该减量。　　近期有出血、吐血、咯血、心梗、的患者不应使用卡博替尼。　　目前，卡博替尼已经在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实

　　一项国际多中心的大型三期临床试验（代号CELESTIAL）表明，卡博替尼作为二线治疗药物，可以显著延长肝癌患者的生存期，减轻56%的死亡或者进展风险。　　该临床招募760位晚期肝癌患者，其中70%的患者经过一次系统治疗（比如索拉非尼）后进展，30%的患者经过两次系统治疗后进展。470名患者使用卡博替尼治疗，每天60mg，每天一次，237名患者使用安慰剂。两组患者的中位无进展生存期（mPFS）5.2个月VS
1.9个月，中位总生存期为10.2个月 VS 8个月。其中，对于只经过索拉非尼治疗的患者来说，卡博替尼组的中位总生存期高达11.3个月 VS
安

　　腹泻　　①腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。　　注：易蒙停的使用　　易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。　　②若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电

　　2011年5月，芝加哥美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，美国Michigan大学综合癌症中心泌尿科教授报道了卡博替尼用于治疗转移性前列腺癌的临床研究。这项临床试验纳入了171例转移性前列腺癌患者，有超过四分之三的受试者已发生骨转移。研究团队发现，76%的患者在接受治疗后，在骨骼扫描时看到他们的肿瘤部分或全部萎缩，并且超过三分之二的患者已在骨外转移的区域内出现了肿瘤的退行。　　卡博替尼多种癌症骨转移有效：　　一项II期临床试验结果显示，卡博替尼对13种肿瘤中的12种具有抗肿瘤活性，并且骨扫描结果显著改善。卡博替尼单药治疗

　　卡博替尼(Cabozantinib)是一种口服生物可利用的小分子受体酪氨酸激酶(RTK)抑制剂，具有潜在的抗肿瘤活性。卡博替尼强烈结合并抑制多种RTK，这些RTK通常在多种癌细胞类型中过表达，包括肝细胞生长因子受体(MET)，RET(转染期间重排)，血管内皮生长因子受体1型(VEGFR-1)，
2(VEGFR-2)和3(VEGFR-3)，干细胞生长因子(KIT)，FMS样酪氨酸激酶3(FLT-3)，TIE-2，原肌球蛋白
-相关激酶B(TRKB)和AXL。这可能导致肿瘤生长和血管生成的抑制，并最终导致肿瘤消退。卡博替尼服用多久能看到效果，这个根据每个人的体质和个人情况都不同，一般的患者

　　一、穿孔和瘘管：临床试验中，服用卡博替尼治疗后，约有3%和1%的换这个出现了胃穿孔和瘘管现场，全部为重度并且1例胃肠瘘管患者死亡（1%)，服用卡博替尼治疗后约有4%的患者发生非胃肠道瘘管包括气管/食管，其中，有2例死亡。应检测患者的穿孔和瘘管症状，一旦出现穿孔或瘘管，一定要终止卡博替尼治疗　　二、出血：服用卡博替尼或出现严重的出血现象，与安慰剂相比，服用卡博替尼治疗的患者出现3例或以上的出血时间的发生率更高，为3%对比1%。如果出现消化道出血，大便潜血（++）以上，呕血或鲜血便现象时，应加强观察，判断上消化道出

　　布加替尼能抑制ALK以及ALK融合蛋白，从而抑制肿瘤的生长。在体外与体内试验中，布加替尼均彰显了良好的抑制效果。　　因此，它也曾先后获得过美国FDA
颁发的突破性疗法认定与孤儿药资格。布加替尼克服ALK突变体导致的对克唑替尼的抗性，具有抗多种激酶(包括ALK、ROS1、胰岛素样生长因子-1受体、Flt-3)以及表面生长因子受体(EGFR)缺失和点突变的活性。　　布加替尼对ALK的抑制作用比克唑替尼高12倍，对ALK突变体有很高的抗性，故而可以用于治疗克唑替尼治疗后病情进展或不耐受的ALK阳性的转移性非小细胞肺癌患者。　　布加替尼的安全