肾上腺皮质癌（ACC）是一种预后差且罕见的恶性肿瘤。对于不可切除或无法完整切除的III期肾上腺皮质癌患者以及IV期患者来说，以米托坦(mitotane)为主的化疗为主要治疗方案。有希望的化疗药物包括：米托坦、依托泊苷（VP-16）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）和链脲菌素(streptozotocin)等。　　米托坦客观有效率为34%～61%，中位缓解期6～7个月；晚期ACC的首选、最有效药物，可延长无复发生存期；手术前服用3-6个月，可缩小原发灶或转移灶，争取R0切除。EDP-M方案：依托泊苷/阿霉素/顺铂+米托坦。Sz-M方案：链脲霉素+米托坦。EDP-M方案和S

　　1.上腺皮质癌50%为功能性，即发生了内分泌功能改变，表现为皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤等，其中皮质醇增多症常见，醛固酮增多症较少出现，而其余患者均为无功能性。　　2.上腺皮质癌患者较少出现性激素过度分泌，若合并出现性激素水平升高，其中有1/ 3
可能是恶性肿瘤。其中约20%-34%功能性肾上腺皮质癌患者会出现男性化表现(小于5 岁的患者中有95%病例出现男性化)，对任何年龄段肾上腺肿瘤患者,
出现男性化均需考虑肾上腺皮质癌可能。肾上腺皮质癌患者较少出现女性化，仅占10%，若伴有女性化表现的话，瘤

　　米托坦辅助治疗可改善Ⅰ到Ⅲ期ACC切除患者结局的最佳证据来自一项回顾性研究，该研究纳入了1985-2005年在8个意大利中心和47个德国中心接受肉眼完全根治术的177例患者。在意大利队列中，47例接受了米托坦辅助治疗，55例未使用米托坦(意大利对照组)。在德国队列中，全部75例患者均没有接受米托坦辅助治疗(德国对照组)。　　3组之间的匹配度较好，除了德国对照组中Ⅰ或Ⅱ期疾病患者所占比例(84%)高于两个意大利组(均为67%)。3组的中位随访时间为43-68个月，随访结果如下：　　在米托坦组，27例患者使用的米托坦剂量为1-3g/d，其余患者的使

　　肾上腺皮质癌的治疗方法是影响肾上腺皮质癌能活多久的重要因素。一般的来说，肾上腺皮质癌多数已经发生转移和扩散了，已经错过了手术治疗的最佳时间了。　　肾上腺皮质癌转移治疗方法　　(1)手术治疗：手术是治疗肾部肿瘤患者最重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症，均应首先进行手术，但是对于已发生转移的患者来说，手术意义不大。　　(2)放射治疗：大部分的恶性肿瘤，对各种放射疗法的效果均不佳。因此，在肾上腺皮质癌的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为肾上腺皮质癌癌细胞未能全部切除者，可行X射

　　肾上腺皮质癌目前可以采用的治疗方式还是比较多的，因为现在的医疗技术非常发达，肾上腺皮质癌已经不再是不治之症了。肾上腺皮质癌患者的存活时间一般受到很多因素的影响，因此，患者的寿命时间是不能一概而论的，每位患者的具体病情状况不一样，采取的治疗方式不一样，患者的生存时间也是不一样的。　　一般来说肾上腺皮质癌早期患者的存活时间是最久的，因为早期肾上腺皮质癌患者的病情状况还不是很严重，早期阶段进行治疗以后患者的存活时间可以达到十多年，甚至是有些患者还可以达到几十年。可见，早期肾上腺皮质癌患者的治疗效果

　　布加替尼(布吉他滨，brigatinib）是一种激酶抑制剂适用为有间变性淋巴瘤激酶(ALK)-阳性转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者对用克唑替尼[crizotinib]已进展或是不能耐受患者的治疗。　　在EGFR-YKIS耐药后，癌症的VEGF基准升高，相比于EGFR通路，奥细胞的生长会更加依赖VEGF通路，患者可使用VEGF拟制剂联合EGFD-TKIS，会起到提高抗癌效力。　　在数项研究中发现，针对于EGFR/T790M/C797S的三重突变，布加替尼(布吉他滨，brigatinib）的拟制效果是奥希替尼（泰瑞沙，AZD9291）的13倍之多，而相对于易瑞沙更是提高了58倍，并且布加替尼联合爱必

　　舒尼替尼（Sunitinib,Sutent）是辉瑞开发的一个小分子靶向药物，可有效抑制VEGF的过表达。目前，舒尼替尼单药治疗晚期肾癌是一线治疗此类患者的金标准。然而，长期服用舒尼替尼的患者很多会产生耐药性，从而导致疾病的恶化。　　阿西替尼（Axitinib,Inlyta）是辉瑞开发的一个血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂，用于治疗舒尼替尼耐药的晚期肾癌患者，并且比舒尼替尼具有更低的肝脏毒性。　　在Avelumab联合阿西替尼与舒尼替尼单药比较的III期临床结果中，若不考虑PD-L1的表达与否，其中位无进展生存期（Progression-freeSurvival,

　　除去国外药品、先进的治疗技术和设备外，赴海外就医更加优质、贴心的医疗服务也非常受欢迎。出国看病成为国内患者的新希望。　　肾癌发病因素　　1.遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。　　2.吸烟：吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。　　3.肥胖：肥胖程度一般用体重指数（BMI）来表示，体重指数指数增加，则患肾癌的危险性增加。　　4.高血压及抗高血压药物：一些大型研究显示高血压和

　　阿昔替尼临床疗效：　　1.一线治疗　　一项III期临床试验，初诊肾癌患者以2:1比例分别分配至阿昔替尼组或索拉菲尼组，PFS分别是10.1:6.5月，腹泻、高血压、体重减轻、食欲减退、言语障碍、甲状腺功能减退和上腹部疼痛发生率大于索拉菲尼组。　　2.二线治疗　　III期临床试验（AXIS），723例既往接受系统治疗的晚期肾癌患者，随机分组至阿昔替尼组或索拉菲尼组，PFS分别是6.7:4.7月，ORR分别是19%：9%，既往接受细胞因子治疗的PFS分别是12.:6.5月，既往接受舒尼替尼治疗的患者PFS分贝是4.8:3.4月。不良反应主要是高血压、疲劳、言语障碍

　　阿昔替尼是VEGFR、Kit、PDGFR、RET等多靶点的、抗血管生成为主的小分子抑制剂。阿昔替尼通过阻断血管内皮生长因子受体（VEGFR）受体通路抑制血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖，已于与2015年4月29日获CFDA批准在中国上市！　　阿昔替尼参考用量：　　（1）阿昔替尼开始剂量为5mg口服每天2次。可根据个体安全性和耐受性调整剂量。　　（2）约间隔12小时给予阿昔替尼剂量有或无食物。　　（3）阿昔替尼应与一杯水整片吞服。　　（4）如需要强CYP3A4/5抑制剂，减低阿昔替尼剂量约半量.　　（5）对中度肝受损患者，减低阿昔替尼开始剂量约半

　　阿昔替尼，用于治疗晚期肾癌，是基于一个723人的头对头三期临床试验：索坦治疗失败的晚期肾癌，1:1分组，阿昔替尼PK多吉美。阿昔替尼组的无疾病进展生存时间明显延长，8.3个月对比5.7个月，疾病进展风险降低了35%，差异达到了统计学意义。而两组中位总生存时间类似，20.1个月对比19.2个月，两组差异尚未达到统计学意义。阿昔替尼组最常见的3-4级副作用主要是：高血压、腹泻、乏力；而多吉美组最常见的3-4级副作用主要是：手足综合征、高血压、腹泻。此外，后期研究发现，服用阿昔替尼3个月的时候，那些舒张压（也就是血压里的下压，数

　　众所周知，阿来替尼与布加替尼都是两款针对ALK阳性患者的药，那么一线治疗究竟先选择布加替尼，还是阿来替尼好呢？　　在ALEX研究中，研究者评估的阿来替尼中位PFS长达34.8个月，在亚洲人群中疗效更加突出，死亡风险降低57%。　　通过对ALTA-1L和ALEX研究进行数据结果对比可知：　　（1）布加替尼入组的患者先前可以接受过化疗，而阿来替尼入组的患者是单纯的初治，先前接受过化疗并没有影响布加替尼给患者带来的显著获益，而阿来替尼入组的患者没有接受过化疗，从这个角度看布加替尼和阿来替尼的疗效基本接近。　　（2）在不良事件引

　　和其他靶向药一样，布吉他滨也存在副作用，最常见的就是恶心、腹泻、疲劳、咳嗽和头痛，比较严重的不良反应是肺炎。　　布吉他滨常见副作用与处理方法：　　1.恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲下降：发生率33%，平时可多注意饮食清淡，少食多餐。如症状严重需用药物缓解。　　2.疲劳、头痛、发热、咳嗽、肌肉痛，关节痛。　　3.高血糖：患者出现新的高血糖症或原有病症恶化。若患者有糖尿病或葡萄糖不耐受，应用胰岛素治疗。开始治疗前应评估空腹血糖，其后需定期检测血糖。　　4.高血压：约21%患者出现，治疗前需严格控制血压，治疗期间

　　对于ALK的研究进展颇多。其中，一线药物克唑替尼耐药后可选择第二代ALK抑制剂——布加替尼。　　由于中枢神经系统是接受克唑替尼治疗后主要的转移部位之一，那么对于克唑替尼治疗失败且伴有脑转移的患者，布加替尼真的有效吗?　　近日，著名医学杂志《JCO》发表了一篇文章，评估布加替尼在ALK阳性的非小细胞肺癌伴脑转移的患者中的疗效。　　在一项I/II期研究中，患者首先接受每日90-240mg剂量的布加替尼。并且在后续随机II期试验ALTA中分成2组：A组患者每日接受90mg，B组患者接受70天90mg引入治疗，随后接受180mg。主要终点是客观缓解

　　布加替尼快速批准上市主要基于ALTA二期临床试验，222名经历克唑替尼治疗出现疾病进展的患者每天接受90mg的布加替尼(A组)，或在7天、每天90 mg的布加替尼治疗后每天改为接受180 mg的布加替尼(B组)治疗，结果显示：　　A组的ORR为46%和55%；IRC评估确认的ORR分别为51%和55%;DOR分别为12个月和13.8个月，IRC评估的中位DOR分别为13.8个月和14.8个月;两组的中位PFS分别为9.2个月和15.6个月，IRC评估的中位DOR分别为9.2个月和16.7个月;在基线具有可测量脑转移的患者，IRC评估确认的颅内ORR分别为50%和67%;在基线有脑转移的患者，IRC评估的颅

　　间质性肺病(ILD)/肺炎　　接受布加替尼治疗的患者会出现严重的、危及生命的与肺间质疾病(ILD)/肺炎症状一致的不良反应。在ALTA试验中，90
mg组发生ILD/肺炎的比例为3.7% (90 mg每日一次)，90→180 mg组(90 mg每日一次，共7天，后改为180
mg每日一次)发生ILD/肺炎的比例为9.1% 。　　与ILD/肺炎症状一致的不良反应较早发生在开始使用布加替尼后9天内，6.4%的患者中位发病时间为2天；2.7%发生3~4级不良反应。监测新的或恶化的呼吸系统症状(如呼吸困难、咳嗽等)，特别是在开始服用布加替尼的第一周。对任何有新的或恶化的呼吸系统症状

　　2018年7月31日，乳腺癌靶向药哌柏西利胶囊正式在国内获批上市，成为国内首款CDK4/6抑制剂，用于治疗激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。　　那么哌柏西利胶囊治疗晚期乳腺癌的疗效怎么样呢？　　无进展生存期延长了一倍！　　这项临床试验研究的是哌柏西利联合来曲唑治疗晚期乳腺癌的疗效。试验招募了666名没有接受过系统性治疗ER阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌患者。患者分成2组，一组接受哌柏西利+来曲唑治疗，另一组接受安

　　乳腺癌相较于肝癌等其他癌种，并不算凶险，并且治疗手段更为多样，故对于晚期无法治愈的患者也能够逐步实现带瘤生存，真正地将乳腺癌这一“红颜杀手”当作一种慢性病来管理和治疗。晚期乳腺癌患者在带瘤生存的同时，应当强化全程管理模式，长期维持有效的治疗方式。在疾病进展后及时变更为有效的治疗方式，让患者获取最佳疗效。随着乳腺癌治疗手段的多样化，从早年单纯的手术治疗方式到化疗药物的运用，以及后来内分泌治疗、靶向治疗药物的出现，都提高了患者的生存率。　　来那替尼（neratinib）是针对HER-2和HER-1多靶点的不可逆性的

　　乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，晚期乳腺癌的形势更为严峻，总体中位生存期仅有2-3年，5年生存率仅约20%。　　CDK4/6抑制剂是近年来热门的抗癌“神药”，正在迅速改变HR
+HER2-晚期乳腺癌的治疗格局，有效地克服或延迟内分泌抵抗的出现，为晚期患者争取更多的生存时间。　　FDA给予了IBRANCE突破性治疗认定，正是基于Palbociclib的随机II期试验PALOMA-1的研究结果批准其上市。PALOMA-1试验达到了其主要研究终点，证实了IBRANCE联合来曲唑治疗ER+/HER2-初治的局部晚期或转移性乳腺癌患者较单药来曲唑延长了患者的P