017年9月18日，尼拉帕利：由Tesaro公司开发，该药是一种口服多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，利用DNA修复途径的缺陷，优先杀死癌细胞。这种作用模式，赋予了治疗具有DNA修复缺陷的广泛肿瘤类型的潜力。PARP与广泛的肿瘤类型相关，尤其是乳腺癌和卵巢癌。　　具体而言，CHMP推荐批准尼拉帕利作为一种单药疗法，用于接受含铂化疗实现完全缓解或部分缓解的铂敏感复发性高级别浆液性上皮性卵巢、输卵管或原发性腹膜癌成人患者的治疗。　　尼拉帕利是首款也是唯一一款不用区分BRCA基因突变或生物标志物的PARP抑制剂。　　最常见不良反应(

　　近十多年来，治疗晚期肾癌的方法发展很快，其中以抗血管生成为主的靶向药物的出现是变革，而近两年随着免疫治疗的兴起，PD-1单抗又在晚期肾癌的治疗上渐渐站住了脚跟。靶向治疗与免疫治疗的联合以及序贯治疗，是否会进一步提高晚期肾癌的治疗疗效，延长患者生命呢？下面来看一看。　　10月18日，美国默沙东制药公布称，KEYTRUDA（pembrolizumab）联合辉瑞Inlyta（axitinib，阿西替尼）用于晚期或转移性肾细胞癌（RCC）治疗的关键3期研究KEYNOTE-426达到了总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）的主要研究终点。　　KEYNOTE-426是一项随

　　卡博替尼俗称“184”，是一种口服的多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂，靶点高达惊人的9个，包括：RET、MET、ROS1、VEGFR1/2/3、AXL、NTRK、KIT。因此，它对多种实体瘤中均表现出良好的治疗效果。　　因其具有“广谱”抗癌能力，卡博替尼被称为靶向药中的“万金油”，也被戏称为“混世魔王”。在甲状腺髓样癌、肾癌、非小细胞肺癌、肝癌、软组织肉瘤、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果。　　2016年4月，FDA首次批准卡博替尼用于既往接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌（RCC）患者的二线治疗；　　2

　　XL184卡博替尼的不良反应及处理办法：　　穿孔和瘘管　　临床试验中报道有胃肠穿孔和瘘管，所有的病例都很严重。　　处理方法：监测患者出现穿孔和瘘管症状，包括脓肿。在有穿孔或瘘管的病人中停止服用。　　出血　　用Cabozantinib会出现严重和致命出血。≥3级出血事件发生率较高。　　对于近期出血或咯血病史的患者，不要给予其治疗。　　血栓事件　　Cabozantinib治疗结果增加血栓事件发生率。　　急性心肌梗死、脑梗死或任何其他临床上重要的动脉血栓栓塞并发症的患者，应停止使用。　　伤口并发症　　临床试验中创伤性并发症已报

　　阿昔替尼是一种口服的、作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)1，2和3的强效和高选择性酪氨酸激酶抑制剂，抑制肿瘤生长、血管新生和肿瘤进展。阿昔替尼作为新一代的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），不仅对一种TKI治疗进展的患者显著提高无进展生存期，对于既往使用过细胞因子治疗的进展期肾细胞癌患者，疗效更为卓越，相比既往靶向药物，使中位PFS显著延长86%。　　基于阿昔替尼III期研究（AXIS）的细胞因子亚组分析，既往细胞因子治疗失败的患者中，接受阿昔替尼治疗的患者的中位PFS为12.1个月，而接受索拉非尼（多吉美）治疗的患者的PFS为6.5

　　1. 高血压和高血压危象 对高血压(收缩压 150 mmHg或舒张压100
mmHg)，用标准抗高血压治疗处理高血压。推荐高血压药物：钙拮抗剂(CCBs)，主要是络活喜;血管紧张素II受体拮抗剂(ARAs)，即沙坦类，如代文、替米沙坦、厄贝沙坦等;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI
)即普利类，如依那普利、卡托普利等;　　2. 动脉血栓事件
在临床试验中，曾报道动脉血栓事件，包括死亡。处在这些事件风险或有发生史患者应谨慎使用阿西替尼。尚未在前12个月内有动脉血栓栓塞事件患者中研究阿西替尼。　　3. 出血
在有未治疗脑转移或最近活动性胃肠道出血

　　据了解，英立达阿昔替尼片，5mg*28片价格约是19800元。价格昂贵，上市多年，使用它治疗疾病的患者却寥寥。可喜的是，阿昔替尼目前已纳入医保范围。　　阿西替尼副作用及处理方式：　　血压升高：服用阿西替尼第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100；用络活喜洛汀新降压。　　疲倦：服用阿西替尼第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向。　　手足疼痛：手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。　　肌肉痉挛

　　全球丙肝患者的数量逐年增加，丙肝新药也越来越好。丙肝新药吉三代的上市，更是缩短了丙肝治愈的时间、提高了丙肝的治愈率，甚至对失代偿期肝硬化的丙肝和难治的3型丙肝都有很高的治愈率，造福了全世界的丙肝患者。　　2016年6月28日，美国FDA正式批准吉利德伊柯鲁沙(Epclusa)在美国上市，是全球首个可以治疗1-6所有基因型丙肝的口服抗病毒药(DAA，也叫直接抗病毒药)。也就是说，丙肝患者不需要做基因分型，都可以直接使用吉三代的药物进行抗病毒治疗。　　但是伊柯鲁沙(Epclusa)原研药的定价对于一般丙肝患者家庭来说，是一笔非常大的

　　丙肝患者不宜吃高糖和高热量的食物。由于糖分会在肝脏内合成一些低密度的脂类物质，从而使得血液中的甘油三脂等脂类物质增多。而人体的甘油三酯一旦增高会使血流速度减慢，血粘稠度增加，微血管中红细胞和血小板发生聚集和阻塞现象，不利于肝脏的健康。此外，有些肝炎患者休息较多，体力活动少，高糖、高热量的饮食造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝炎病变。　　丙肝患者应补充充足的维生素：吃一些富含维生素的食物：如牛奶、胡萝卜、金针菜、青蒜、空心菜、豆芽、豌豆、花生、全麦、苹果等。此

　　奥拉帕尼是首个口服多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，通过抑制PARP酶活性和防止PARP与DNA解离，协同DNA损伤修复功能缺陷，杀死肿瘤细胞。“靶向阻断”肿瘤细胞DNA修复路径，从“源头”上杀死癌细胞。目前，奥拉帕尼可用于我国铂敏感复发性卵巢癌患者的维持治疗，无论是否携带BRCA突变。在临床研究SOLO-2中发现，BRCA胚系突变铂敏感复发性卵巢癌患者接受奥拉帕利片剂（每天两次）治疗，PFS（无进展生存期）显著延长至19.1个月，且毒副反应小
，
。Study19研究证实了PARP抑制剂对铂敏感复发性卵巢癌的疗效，使用奥拉帕利患者组相比

　　一、服用曲格列汀期间注意事项有哪些？　　1. 过度饮酒后不可服药；　　2. 激烈运动后不可服药；　　3. 避免饥饿和饮食不规律；　　4. 中度肾功能损伤患者定期复查肾功；　　5. 与其它降糖药同时服药时需要提前准备处理低血糖的措施；　　6. 服药期间，除了定期检查血糖外，用药过程中应严密监测；　　7. 使用本品2-3个月效果不佳时，应适当考虑其他治疗；　　8. 由于本品可引发低血糖症状，从事高空作业、驾驶汽车等患者用药时应小心。　　二、什么情况禁止服用曲格列汀？　　1. 严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前期、1型糖尿病患者；　　

　　刚确诊的糖尿病患者　　与西方人群不同的是，我国血糖代谢异常人群胰岛β细胞功能障碍更为凸显，DPP-4抑制剂对亚洲人群疗效更有优势。国内大多数专家也认同DPP-4抑制剂可以用于糖尿病的全程，但是如果可以在糖尿病早期应用，能更好的体现曲格列汀的优势。　　正在用短效DPP-4抑制剂和GLP-1类似物的患者　　曲格列汀的临床实验表明，一天服用一次的阿格列汀和一周服用一次的曲格列汀，两者的降糖效果几乎相同。　　将短效DPP-4抑制剂换成曲格列汀后，患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时的血糖跟以前也差不多，并没有显著的升高，甚

　　普纳替尼是一种新型激酶抑制剂，结构特征与格列卫相似，2016年11月经美国FDA批准上市，治疗期慢性粒细胞白血病（CML）及费城染色体阳性（Ph+）的急性淋巴细胞白血病(ALL)。根据PACE试验的结论，普纳替尼可以让接受过多次预先治疗的慢性期CML患者维持深度、持久的缓解。　　在平均56.8个月随访期间，267例患者中，有60％（n=159）达到主要细胞遗传学缓解（MCyR）。54%（n=144）的患者达到完全细胞遗传学缓解。40％（n=108）的患者达到主要分子学缓解（MMR），24％（n=64）达到分子学缓解。在中位随访期间，12个月估计有82％的患者达到M

　　普纳替尼是一种新型激酶抑制剂，结构特征与格列卫相似，2016年11月经美国FDA批准上市，治疗期慢性粒细胞白血病（CML）及费城染色体阳性（Ph+）的急性淋巴细胞白血病(ALL)。根据PACE试验的结论，普纳替尼可以让接受过多次预先治疗的慢性期CML患者维持深度、持久的缓解。　　在平均56.8个月随访期间，267例患者中，有60％（n=159）达到主要细胞遗传学缓解（MCyR）。54%（n=144）的患者达到完全细胞遗传学缓解。40％（n=108）的患者达到主要分子学缓解（MMR），24％（n=64）达到分子学缓解。在中位随访期间，12个月估计有82％的患者达到M

　　在2018年，全球范围内有超过30万女性被诊断为卵巢癌。仅在中国，每年就有5万多女性被诊断，2万多人因此而去世。　　卵巢癌之所以难治，一个核心原因就是早期没有症状，极难发现和筛查，所以基本一发现就是晚期，疾病已经转移，治疗起来比较困难。　　碧康制药生产的Niraparix是尼拉帕利在全球的首仿药，也是迄今为止唯一获得政府监管机构批准合法生产的仿制药。产品符合欧洲药典和美国药典标准。碧康制药生产的Niraparix是尼拉帕利图片　　相比其他来源不清晰的所谓同一种仿制药，即使其主要成份含量与碧康产品相接近，但由于不具备严

　一项开放标签的3期试验中，研究人员随机分配了861名先前未治疗的晚期透明细胞肾细胞癌的患者，每3周静脉注射一次派姆单抗（200 mg）、每日两次口服阿西替尼（5 mg）（432名患者）或者在每6周一个周期的前4周每天口服一次舒尼替尼（50mg）（429名患者）。该研究的主要终点是意向治疗人群的总生存期和无进展生存期。关键的次要终点是客观响应率。所有报告的结果均来自协议规定的首次中期分析。　　在中位随访12.8个月后，在12个月时存活的患者的估计百分比派姆单抗-阿西替尼组为89.9％，舒尼替尼组为78.3％（死亡风险比为0.53; 95％置信区

　　肾上腺皮质肿瘤主要引起库欣综合征与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。　　1.皮质醇增多的症状 肾上腺皮质肿瘤可分泌皮质醇造成皮质醇增多表现，引起代谢紊乱及多器官功能障碍，但腺瘤或腺癌所致的皮质醇增多表现起病较肾上腺皮质增生更急，病程短。患者主要表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，由于三大营养物质代谢障碍导致血糖增高，还可出现骨质疏松、腰背骨痛、性功能减退等。　　(1)脂代谢障碍：皮质醇对脂肪代谢的作用是动员脂肪，使三酰甘油分解为甘油和脂肪酸，同时阻

　　肾上腺皮质药物米托坦（Lysodren）使用注意事项：　　（1） 此药乃化疗药物，在处理及弃置药物时须小心谨慎。　　（2） 接触药物时最好配戴可弃置的手套，避免由孕妇处理药物。　　（3）饱肚服用此药可增加吸收。　　（4） 此药可抑制中枢神经系统，引致嗜睡、眩晕等，故在服药期间尽量避免驾驶或操作机械等需要高度精神集中力的活动。　　（5）服药期间可能出视肾上腺皮质功能不全 (adrenocortical insufficiency)，需要时医医生会为个别病人处方适当剂量的皮质激素作补充。　　（6）服药者如出现感染、创伤或其他疾病，应立即找医生

　米托坦（双氯苯二氯乙烷（O，P‐ODD））能改变肾上腺外皮质激素和雄激素代谢，抑制皮质激素分泌，破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小。适用于无法手术、术后肿瘤残留、有转移病灶的患者，属姑息性治疗。长期治疗仅适用于最初有治疗效果的患者。有文献报道，双氯苯二氯乙烷治疗浓度＞10μg／ml或＞14μg／ml才可能获得良好疗效。但最近研究认为：浓度与疗效并不存在必然联系，其主要副作用为神经肌肉毒性，与使用剂量相关。　　现代影像学技术能较为准确判断双氯苯二氯乙烷治疗效果。可分为完全效应，无肿瘤存在至少4周；部分效应，肿瘤体积减少

　　米托坦（Lysodren）治疗的时候由于肾上腺素是主要的功能所以肾上腺压抑不分泌类固醇的情况下，应给予外源性类固醇。但镇静、嗜睡、眩晕和其他可能发生的中枢神经系统的副作用，病人应注意驾驶，操作机械，和其它需要身心警觉的危险事业。　　由于米托坦（Lysodren）的代谢可能干预和药物积累，不同于肾上腺皮质转移性病变，肝病患者应小心服用米托坦片剂。米托坦服用前应已切除所有可能转移病变的肿瘤组织。高剂量米托坦（Lysodren）长期连续用药可导致脑损伤和功能损伤。由于停药后毒性可能逆转，行为和神经评估应定期进行。文献报道