2020 CSCO更新后的中国版肝癌诊疗指南二线方案有哪些变化？

　　二线方案：双免疫显威力

红色边框为新增治疗方案

　　一、阿帕替尼

　　以往肝癌的二线治疗一般只有瑞戈非尼，本次I级专家推荐增加的阿帕替尼，是基于AHELP III期研究的良好数据。对于既往经索拉非尼或/和系统性化疗治疗后进展或不耐受的晚期肝癌患者，使用阿帕替尼进行治疗，结果显示，阿帕替尼组的中位OS明显优于安慰剂组，为8.7 vs 6.8个月（P=0.0476），降低了21%的死亡风险（HR 0.785），达到了主要研究终点。

　　二、卡瑞利珠单抗

　　卡瑞利珠单抗（SHR-1210研究）是专门针对中国肝癌患者特性的一项临床研究，也是目前为止治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌最大规模的临床研究（纳入的HBV患者比例高达 83.9%）。

　　今年3月卡瑞利珠单抗正式获批用于肝癌领域的二线治疗，这也是首个获批肝癌适应症的国产 PD-1 抑制剂，而本次卡瑞利珠单抗被写入CSCO指南，标志着我国肝癌免疫治疗将迈入新时代。

　　另外，指南更新中卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼作为III级专家推荐为肝癌一线治疗方式，初步显示具有良好有效性，是晚期肝癌患者一个未来可期的一个治疗新选择。

　　三、纳武单抗 伊匹单抗（O Y）

　　这次指南更新的另一个亮点，就是II级专家推荐增加的纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫治疗。早在2019年ASCO年会上就有报告CheckMate-040研究（纳武利尤单抗 伊匹木单抗）二线治疗晚期HCC的II期研究结果。

　　结果显示，经过至少28个月的随访，有33%的患者对免疫联合治疗有反应，且无论PD-L1表达水平如何，患者都能在临床获得受益。2020年3月11日美国FDA已加速批准纳武利尤单抗 伊匹木单抗用于既往接受过索拉非尼治疗的晚期HCC患者，NCCN指南也因此将O Y纳入肝癌二线治疗方案中。

　　Headkon小结

　　从更新后的CSCO肝癌指南来看，患者的二线治疗可选择I级专家推荐的瑞戈非尼、PD-1单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）、阿帕替尼作为首选方案，其次就是II级的联合化疗以及III级双免疫治疗。目前国外上市的卡博替尼同样在国外获批用于肝癌的二线治疗，相信不久的将来，卡博替尼在中国上市之后也能在这个领域占领一席之地了！

　　继续阅读：2020新更新的中国版肝癌诊疗指南——抗病毒药物的选择？

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