盘点治疗HER2阳性乳腺癌的靶向药有哪些？

　　吡咯替尼

　　2020年，国产靶向药吡咯替尼上市，并且成功进入医保，虽为国产药但是它的的疗效比同类进口药还要好。临床试验显示，吡咯替尼联合卡培他滨VS拉帕替尼联合卡培他滨，治疗不超过2线化疗的HER2阳性晚期乳腺癌患者，吡咯替尼组患者的中位无进展生存期达到18.1个月，明显长于拉帕替尼组的7.0个月。客观缓解率是78.5% vs 57.1%，吡咯替尼组显著提高。

　　曲妥珠单抗

　　曲妥珠单抗（商品名赫赛汀），2002年就在国内获批上市，曲妥珠单抗联合化疗药（蒽环类药物和环磷酰胺）一线治疗转移性乳腺癌，患者的中位总生存期是26.8个月。对于中国患者，曲妥珠单抗治疗组的2年无病生存率为92.9%。

　　曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌的用量是：初始剂量为4mg/kg，静脉输注90分钟以上，之后每周一次，每次2mg/kg，持续12/18周后，继续接受每3周一次，每次6mg/kg。

　　帕妥珠单抗

　　帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛一线治疗转移性乳腺癌患者的中位无进展生存期为18.5个月，中位总生存期高达56.5个月！客观缓解率（肿瘤缩小30%以上）为80.2%，中位持续缓解时间为20.2个月。

　　进入医保后，帕妥珠单抗的价格降为4955元/瓶（420mg/14ml）。

　　推荐用量是：初始剂量为840mg，60分钟内静脉输注完毕，之后每三周420mg，30-60分钟内静脉输注完毕。

　　拉帕替尼

　　拉帕替尼（商品名泰立沙）2013年在国内获批上市，是HER2阳性乳腺癌的二线治疗药物。

　　拉帕替尼联合卡培他滨治疗转移性乳腺癌患者的RR（反应率）为31.8%，中位TTP（疾病进展时间）为27.1周，中位OS为75周。拉帕替尼也进入医保了，价格是4669元/盒（250mg*70粒）。

　　T-DM1

　　T-DM1是曲妥珠单抗-美坦新偶联物。未在国内上市。T-DM1治疗接受过曲妥珠单抗和紫杉烷单独或联合治疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者的中位无进展生存期为9.6个月，中位总生存期为30.9个月，客观缓解率为43.6%，中位持续缓解时间为12.6个月。

　　来那替尼

　　来那替尼是全球首个获批用于降低早期HER2阳性乳腺癌复发风险的靶向药。

　　临床试验数据显示，24个月内，来那替尼组94.2%的患者未发生复发事件，安慰剂组则为91.9%。

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