肺癌中的放疗应用：肺癌做放疗，应该怎么做选？

　　肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

　　放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。

　　肺癌中的放疗应用

　　放射线对于治疗照野内的所有细胞都有杀伤力，但是癌细胞较易被放射线杀死，正常细胞对放射线的耐受性较强，且较易修复；如同外科治疗一样，放射治疗同样是强调「局部控制」，但它较不受解剖位置的限制，可以辅助外科无法切除的不足。

　　根据放射生物学的各种理论基础，在临床治疗癌症病人时，几乎都是采取多分次的放射治疗，可使照野内的正常细胞能够在每日治疗的疗程内修复，对于肺癌所采取的放射治疗技术包括强度调控放射治疗(IMRT)、弧形调控放射治疗(VMAT)、三度空间顺形放射治疗(3DCRT)等，另可搭配影像导引(IGRT)、自主呼吸调控(ABC)…、等方式来增加治疗的准确性；另有一种放射治疗称为「立体定位消融放射治疗(SABR)」或「立体定位身体放射治疗(SBRT)」，此种治疗的准确性高，照野小，可局部给予极高剂量，一般的治疗次数为10次以内。现行放射治疗的制式单位是G格瑞(Gy)，以下所列放射治疗剂量供参考，需依实际状况而定。

　　在利用放射线治疗肺癌病人时，不同的疾病状况会有不同的治疗考虑，基本上会先依病理检验概分为两大类：非小细胞肺癌及小细胞肺癌。

　　非小细胞肺癌

　　（1）无淋巴转移早期（一期及部分二期）：当非小细胞肺癌局限在局部，没有淋巴及远处转移，若病人因年纪或其他共病症等因素，无法接受手术治疗时，局部放射治疗是另一种选择。此时治疗照野仅需涵盖肿瘤本体，可采用一般常见的多分次放射治疗（60-70Gy，6-8周内完成）或立体定位消融放射治疗（40-60Gy，分3-5次完成）；依目前的证据显示，立体定位消融放射治疗优于一般的多分次放射治疗，几乎可与手术比拟。若病人在早期肺癌的临床诊断下已施行手术，手术后的病理发现癌细胞没有切干净或距离手术切除的边界很近、纵膈腔淋巴结侵犯、肿瘤侵犯到其他区域…等复发危险因子，应考虑术后放射治疗，视肿瘤切除的状况给予不同的治疗剂量（50-70Gy，5-8周内完成）。

　　（2）局部淋巴结侵犯（三期及四期但未转移）：当影像学检查发现癌症已经侵犯淋巴结，但没有远处转移时，依肿瘤侵犯的状况，有许多治疗选择，包括手术前同步放化疗（45-50Gy，5周内完成），或根治性同步放化疗（同步进行放射治疗及化学治疗）（60-70Gy，6-8周内完成）…等，此时放射治疗的照野需涵盖肿瘤本体及已病变的淋巴结，因为照野范围广泛，因此一律采用多分次放射治疗。

　　（3）转移部位少：当癌症仅转移至脑部或肾上腺时，针对转移部位进行局部放射治疗可增加病人存活率。针对脑部转移的病人，可采用全脑照射、立体定位消融放射治疗、或合并上述二者。

　　小细胞肺癌

　　（1）局限性（包含早期及纵膈腔淋巴结侵犯）：对于肿瘤仅局限在局部，或已有纵膈腔淋巴结侵犯之小细胞肺癌，合并化学治疗与局部放射治疗是标准治疗方式，目前建议放射治疗越早开始（在化疗第一或第二疗程），治疗效果越佳。传统治疗照野需涵盖肿瘤本体及所有纵膈腔淋巴区域（60-70Gy，6-8周内完成），但目前有许多进行中的临床试验，尝试对于这类病人减少放射治疗照野，仅照射肿瘤本体及已病变的淋巴结，但目前未有定论。

　　（2）广泛性：指癌症已侵犯多处肺叶或已有远处转移，此时治疗以化疗为主，放射治疗角色为缓和性治疗；但对于接受化疗后，疾病达到部分或完全缓解时，应考虑局部肺部巩固性放射治疗（consolidative radiotherapy)，许多文献指出，此种巩固性放射治疗可增加病人的存活率。

　　（3）预防性全脑照射：小细胞肺癌的特色是很容易脑部转移，因此对于接受过治疗之小细胞肺癌病人（包括局限性及广泛性期别），若治疗后检查发现肿瘤有变小的状况时，都建议进行预防性全脑照射，以避免将来脑部转移，亦可增加病人存活率。

　　（4）缓和性放射治疗当临床发现肺癌已有多处远处转移且造成病人不适时，放射治疗可透过局部杀死癌细胞达到缓解症状的目的，如骨转移造成病人疼痛、脑部转移造成病人头痛或肢体无力、肿瘤出血、肿瘤压迫气管造成病人喘、肿瘤压迫上腔静脉造成上半身肿胀（上腔静脉症候群）…等，皆可透过放射治疗缓解症状，并且达到减少使用止痛药的目的。甚至在负重的骨骼区（如腰椎或股关节）有严重癌症侵犯的现象时，也会考虑放射治疗以预防局部癌症进展造成病理性骨折。

　　更多阅读：肺癌做放疗有哪些副作用？

　　海得康提供一站式出国就医服务，帮助中国患者了解国际新药动态。详询海得康医学顾问：400-001-9769，或加微信：15600654560。

　　【海得康优势】

　　1.专业海外就医机构。

　　2.国家创业基金支持。

　　3.专业服务团队。