TAF解决了耐药，抗病毒效果和不良反应的问题，TAF适用人群有哪些？

　　耐药问题

　　长期服用TDF可能会造成肾脏和骨密度的损伤，而TAF很好的克服了前辈最大的缺点，TAF做到了几乎无肾毒性与更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。且根据TAF的三期研究的96周疗效和安全性结果显示：TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。

　　抗病毒效果

　　TAF跟TDF相比，TAF只需要十分之一的给药剂量，就可以实现跟TDF相同的抗病毒疗效。所以，在抗病毒效果上更加出色。

　　副作用

　　在使用TDF抗病毒治疗期间，需要定期监测肌酐、血磷以及尿素的水平，因为TDF存在着损伤肾脏和骨骼的副作用，但是TAF就很大的减少了这些副作用，在骨质疏松和肾小管损伤方面的风险都非常低了，可以说是十分安全。

　　TAF适用人群：

　　1. 初治患者均可首选TAF：所有符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的乙肝患者及肝硬化患者。

　　2. 核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者：以往核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者，一般被建议加用阿德福韦联合治疗。但是阿德福韦抗病毒作用较弱，易耐药。对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。

　　3. 联合治疗的患者：联合治疗患者如果在联合治疗期间病毒应答良好，HBV DNA保持在可检测值的下限，可以换用TAF，既保持了良好疗效，还减轻了药物毒性对肾小管造成的伤害，另一方面，也降低了患者服药负担。

　　4. 每日服用2片恩替卡韦治疗的患者：部分患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日2片治疗。但是由于拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点，在拉米夫定耐药后，体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低，如果每日只服1片恩替卡韦，很容易发生耐药，必须把剂量增加1倍，按每日2片剂量服用。

　　即使这样，仍有40%的患者在4～5年后发生耐药。因此，这些患者换TAF更为合适。

　　5. 阿德福韦单药治疗应答不佳的患者：阿德福韦的抗病毒作用较弱，单药治疗有许多患者的应答不佳，HBV DNA一直没有转阴。这些患者若不及时改变治疗方案，则势必造成病毒耐药。经治患者如果以前用过拉米夫定等核苷类药物，换用恩替卡韦容易发生耐药，不如换用TAF。

　　6. 既往拉米夫定耐药，使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者：我国拉米夫定上市较早，而替比夫定、恩替卡韦、拉米夫定有相似的耐药位点，对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦，但这两者都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。但是25mg的TAF抗病毒疗效完全可以媲美300mg的TDF，大大降低了药物对肾脏毒性。

　　据海得康医学顾问了解，印度迈兰制药早在2014年就与吉利德签有协议，吉利德授权迈兰制药可生产低成本的TAF，时间转到2017年，印度迈兰终于推出TAF替诺福韦二代仿制药，因此，印度迈兰的TAF——HEPBEST是目前性价比最高的、最为正宗的仿制药。

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