一线阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗失败后晚期肝细胞癌患者的治疗策略

　　阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（Atezo-Bev）已成为晚期肝细胞癌（HCC）患者的标准一线治疗方案。然而，对于一线治疗失败后的预后和治疗模式，目前尚缺乏清晰的认识。

　　本研究对一线阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗失败的晚期肝细胞癌患者的病历进行了深入分析。一线后生存期（PFLS）被定义为从阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗失败到患者死亡或最后一次随访的日期。

　　研究共纳入了41名患者。在开始阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗前，所有患者的肝脏储备均为Child-Pugh A级。但治疗失败后，6名（15%）和7名（17%）患者的肝脏储备分别恶化为Child-Pugh B级和C级。中位PFLS为5.9个月。值得注意的是，阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗失败后，具有不同肝脏储备的患者的PFLS存在显著差异。Child-Pugh A、B和C组的中位PFLS分别为9.6个月、3.8个月和1.2个月，这一差异具有统计学意义（p < 0.001）。

　　总共有30名（73%）患者接受了二线全身治疗，与未接受二线全身治疗的患者相比，他们的PFLS显著延长（中位8.0个月与1.8个月，p = 0.033）。在多变量分析中，肝功能恶化和未接受二线治疗仍然是导致PFLS较差的重要因素。

　　在二线治疗方案中，最常见的是索拉非尼（n = 19，63%）和仑伐替尼（n = 9，30%），但两者的疗效无显著差异。

　　综上所述，对于一线阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗失败的晚期肝细胞癌患者，接受二线治疗和保持良好的肝脏储备与较长的PFLS密切相关。这一发现为这类患者的后续治疗提供了重要的参考依据。

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