2020新更新的中国版肝癌诊疗指南一线治疗有哪些变化？

　　肝癌是全球第七常见、死亡率第三高的癌症，而中国更是肝癌大国，肝癌发病率及死亡率分别达到了世界第四及第二，每年因肝癌死亡的人数更是达到了近33万，占全球肝癌死亡人数的42%。由于肝癌发病隐匿，大多数患者被诊断时已处于疾病晚期并失去了手术治疗的机会，包括介入治疗、化疗在内的综合治疗成为大多数晚期肝癌患者的唯一希望。

　　原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，  其中 HCC 占 85%～90%，本规范中的“肝癌”指 HCC。肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的 支持。

　　2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性诊疗指南再次更新，下面跟随北京海得康海外医疗顾问了解一下都有哪些新变化吧！

　　肝癌一线方案：新增多种药物

　　常规一线用药一直是索拉菲尼和乐伐替尼占据比较大的比重，而本次指南更新最大的亮点就是，新增了多种明星药物和联合方案，比如新增了多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、仑伐替尼联合帕博利珠单抗等。这里咱们主要介绍一下T A方案以及乐伐联合K药方案。

红色边框为新增治疗方案

　　一、T A方案

　　阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的方案（T A）在2019年欧洲肿瘤内科学会亚洲大会上公布了IMbrave150研究结果。该III期研究纳入了501例未经系统治疗的晚期HCC患者，随机比例接受PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗组或索拉非尼组。

　　研究结果显示，与索拉非尼单药相比，T A方案使患者死亡风险相对下降了42%（HR=0.58，P<0.0001），中位无进展生存期（PFS）提升为6.8个月（索拉非尼组为4.3个月），T A组患者12个月生存率，达到67.2%。

　　二、仑伐替尼联合K药

　　除了T A，目前还有多项以免疫治疗为主的联合治疗，比如仑伐替尼联合K药。2019年9月，“K药 仑伐替尼”已获FDA授予一线治疗晚期肝癌的突破性疗法认定。该联合治疗方案的Ib期研究（KEYNOTE-524）也在前段时间2020ASCO年会更新的最新研究数据：ORR高达46%，中位OS达到史无前例的22.0个月，中位PFS高达9.3个月，CR达11%。

　　仑伐替尼联合O药也同样被推荐为肝癌一线治疗方案。在2020年的美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）上，仑伐替尼联合O药的Ib期研究公布了数据。该研究纳入30例晚期HCC患者，结果显示，根据mRECIST评估，总的ORR为76.7%，DCR为96.7%，临床获益率为83.3%。

　　Headkon小结

　　根据CSCO肝癌最新指南来看，目前HCC患者的全身系统治疗可选择I级专家推荐的索拉非尼、奥沙利铂为主的系统化疗、仑伐替尼以及T A作为首选的治疗方案，当然，II级和III的专家推荐也同样可作为选择。总的来说，对于预后相对较差的晚期HCC患者，联合治疗能够带来有临床意义的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的改善。

　　继续阅读：2020 CSCO更新后的中国版肝癌诊疗指南二线方案有哪些变化？

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